宋阳
（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江双鸭山 155811）
【摘要】目的：探讨胰腺假性囊肿患者的临床治疗。方法：选取我院收治的24例胰腺假性囊肿患者临床资料进行分析。结果：24例患者经治疗，治愈21例，复发2例，死亡1例。结论：胰腺假性囊肿(PPC) 手术治疗时应根据病人的具体情况选择合适的术式。
【关键词】胰腺假性囊肿；手术治疗；临床分析
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0179-02
胰腺假性囊肿最多见，慢性胰腺炎基础上因胰管梗阻破裂所致，胰腺囊肿40%～50%。胰腺假性囊肿，多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，囊肿增大后可产生压迫症状，继发感染，形成脓肿等，严重者危及生命[1]。选取2015年1月—2017年12月收治的胰腺假性囊肿24例，临床治疗效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胰腺假性囊肿患者24例，其中男16例，女8例，年龄22～68岁，平均年龄41.5±2.5岁。病因：继发性于急性胰腺炎13例，胰腺外伤后7例，慢性胰腺炎4例。病程10周～21年，平均3.5±1.5年。临床表现：上腹疼痛17例，腹部肿块16例，恶心呕吐15例，发热11例，腹水2例，黄疸2例，胸水1例。食欲减退7例，体重下降7例，下肢浮肿4例。全部病例均经B超或CT诊断,<6cm2例,6～10cm 12例,11～15cm 9例,>15cm1例,最大的囊肿17cm。囊肿位置位于胰头部2例,胰体部9例,胰体尾部7例,胰尾部5例,全胰腺1例。
1.2 方法
36例胰腺假囊肿中行单纯囊肿外引流术1例,囊肿十二指肠吻合术2例,囊肿胃后壁吻合术6例,囊肿空肠Roux-Y吻合术12例,囊肿单纯切除术1例,囊肿及胰尾、脾切除术1例。
1.3 疗效判断标准
治愈：囊肿消失、症状缓解，B超、CT 检查囊肿消失，无积液滞留，血、尿淀粉酶正常。有效：临床症状基本消失，B超、CT检查囊肿大小缩小＞50％，症状明显减轻。复发：囊肿大小无改变或较治疗前增大，症状复发或加重。死亡：患者治疗无效后死亡[2]。
2.结果
24例胰腺假性囊肿患者经治疗，治愈21例，治疗率87.5%；复发2例，复发率8.33%；死亡1例，死于吻合口漏合并感染中毒性休克。
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3.讨论
胰腺假性囊肿多有胰腺炎发作或胰腺外伤史，病变多位于胰外，囊肿无上皮内衬，囊腔内可有如阴沟泥样或破棉絮状坏死组织，囊液淀粉酶增高，ERCP提示70％的假性囊肿与主胰管交通。假性胰腺囊肿囊壁由炎症纤维结缔组织构成，与周围脏器紧密粘连，勉强分离易导致出血和周围脏器损伤，因此切不可冒然施行，掌握手术切除指征，正确做出判断。
假性囊肿的囊壁与胃或十二指肠形成的坚固且广泛粘连时，采用囊肿胃吻合术和囊肿十二指肠吻合术治疗。对于囊肿没有与囊壁及十二指肠粘连时，可以采用Roux-en-Y囊肿空肠吻合术治疗。此外，如果囊肿位于胰尾，可以行包括囊肿的胰尾切除术。当囊肿突入脾门时还应进行脾切除术加以治疗。当有胰腺假性囊肿感染时，临床医生采用外引流术治疗会产后胰瘘的发并发症[3]，大多数月内胰瘘会自行闭合。所以大多医生会采取经胃腔的内外引流术治疗。对于手术中可以对囊肿内容物彻底清除的，也可以采取吻合术即囊肿胃吻合术治疗。
胰腺假性囊肿手术引流治疗患者的病死率的发生，主要是取决于器官功能不全是否出现。胰腺假性囊肿手术引流的病死率在很大程度上取决于器官功能不全的出现与否。近来的研究表明，病死率在0％～6％。内引流术治疗后，主胰管的堵塞是造成囊肿复发的原因，囊肿复发率会有15%。所以，建议术前进行ERCP检查对主胰管堵塞与否进行检查确定，当发现主胰管堵塞时，应首先考虑进行假性囊肿切除治疗，而不是内引流治疗。当仍然需要进行内引流术时，术中做吻合口应足够大。经皮穿刺置管引流(PCD)，无菌性假性囊肿及感染的假性囊肿都可以通过 PCD得以有效治疗[4]。但应确保引流管通畅，并及时处理包括感染在内的一系列并发症。如果颗粒物质堵塞了引流管引起囊肿内积液，则有引起感染的可能。
一般应先有引流液明显减少的现象发生，随后表现为发热、寒战。当有以上临床表现时，应及时更换引流管或对引流管进行少量液体滴注冲管处理。注意观察引导流液是否减少，如果无减少可皮下注射善得定50～200μg，1次/8h，减少引流量治疗。当每日引流量很少，复查CT显示无假性囊肿时，可拔除引流管。但也应注意，对于引流管发生脱出或堵塞时，也会有引流量减少的情况发生，而并发拔管指征。当主胰管阻塞时也会造成经皮穿刺置管引流失败。所以在进行经皮穿刺置管引流前行进行经内镜逆行性胰胆管造影术检查。当有主胰管完全显示而没有囊肿显示时，则有假性囊肿与2级或3级胰管相通，经皮穿刺置管引流可能成功。同理当造影剂可进入囊肿，经皮穿刺置管引流也可能成功，因为囊液可以经过主胰管进入十二指肠。但是当主胰管阻塞，并且假性囊肿不显影，则不应尝试经皮穿刺置管引流，此时会有胰瘘发生的可能性就很大[5]。
临床治疗中无论选择什么方法进行治疗均应注意，消除囊肿分隔，根据囊肿位置就近引流。切口选择在最低位，剪除部分囊壁，保证切口足够大小。尽量避免使用胰腺近侧囊肿外引流，常有胰外瘘且复发率高。对于胰腺假性囊肿首先应区分急慢性治疗时首先应考虑保守治疗，再根据患者具体情况选择合适的手术方式进行治疗。
【参考文献】
[1]贾世卿.胰腺假性囊肿手术治疗体会[J].中外医疗,2010,29(22):3-3.
[2]蒯勇,郭冬,张永臻,等.胰腺假性囊肿的诊断及治疗[J].山东医药,2010,50(46):110-111.
[3]李骥,王晓乙,傅德良,等.胰腺囊性病变161例外科诊治分析[J].中国实用外科杂志,2013,33(6):493-496.
[4]沈景,黎瑞.假性胰腺囊肿38例诊断与治疗[J].中国实用医刊,2012,39(13):104-105.
[5]薛平,刘俊.胰腺假性囊肿24例外科治疗的术式选择[J].中国医学理论与实践,2001(7):824-824.
论文作者:宋阳
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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