（常宁市中医医院 湖南衡阳 421500）
摘要：目的 探讨青少年胫骨远端三平面骨折患者应用锁定钢板内固定方案治疗临床效果。方法 选择胫骨远端三平面骨折的青少年患者50例，均为我院骨科2015年2月至2017年2月收治，采用锁定钢板内固定方案治疗。结果 本组病例术中出血量平均（60.8±15.9）ml，手术操作用时平均（95.4±20.3）min，住院时间平均（17.2±3.1）d；术后骨折愈合时间平均（4.8±1.5）个月。本组50例患者，优36例，占72%；良12例，占24%；差2例，占4%；优良率为96%。本组无畸形愈合、感染等术后并发症。结论 针对临床收治的胫骨远端三平面骨折青少年病例，应用锁定钢板内固定方案治疗，可缩短病程，加快骨折愈合进程，促踝关节功能得到有效改善，且具较高安全性，值得临床广泛推广应用。
关键词：青少年；颈骨远端三平面骨折；锁定钢板；内固定
胫骨远端三平面骨折在临床骨科创伤领域相对少见，见于青少年群体，为冠状、矢状、水平面同时发生骨折且对骺板累及的一种复杂型踝关节损伤类型。青少年骨骼系统有其特殊性，骨骺多未完全闭合，故有一定治疗难度，对合适、科学的治疗手段进行选取，是加快患处愈合，确保骨骼可正常生长发育，最大程度改善患者日常生活活动能力的关键［1］。本次选取相关病例，应用锁定钢板治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取胫骨远端三平面骨折的青少年患者50例，均经x线和CT检查证实。男28例，女22例，年龄14-17岁，平均（15.2±2.9）岁；致伤原因：硬物击伤3例，高处坠落伤15例，交通意外伤32例；内侧型骨折21例，外侧型29例；依据骨折片段分型，Ⅱ型25 例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型8例。患者对本次实验均知情同意，并自愿对知情同意书自愿签署。
1.2 方法
采用锁定钢板内固定方案治疗，步骤：手术在硬膜外持续麻醉下实施，麻醉成功后，协助病例取仰卧体位，切口依据手术实施部位进行选取。针对外侧型骨折病例，于胫骨远端取前外侧手术切口，将嵌入的骨膜和软组织及碎屑有效去除，冲洗骨折碎块；针对多部位骨折的病例，需对骨折行大范围复位和固定操作。开展手术时，宜采取将关节囊切开，于直视下完成复位步骤的方式，且需经C型臂X线机透视，对复位是否良好加以观察。针对典型三平面骨折，应先予以复位处理，再根据骨折情况、所处位置，对合适长度的锁定钢板进行选取，固定骨折端后，对手术切口及创面行彻底清洗操作，并将切口关闭，结束手术。手术开展过程中，需依据患者具体情况，行活血、抗炎等对症支持干预，骨折较严重者，需用短腿石膏予以固定，时间为1个月。
1.3 观察指标
（1）手术情况：记录手术操作用时，术中实际出血量，平均住院时间、术后骨折愈合用时；（2）效果评定；（3）并发症情况。
1.4 效果评定
优：踝关节功能恢复，X线片正常，无畸形，疼痛消失，双侧下肢无差异，走路姿态正常。良：踝关节活动明显改善，无畸形，患侧较健侧缩短<1cm；差：骨折基本愈合，但相较健康，患肢缩短>1.5cm。
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2 结果
2.1 手术情况
本组病例术中出血量平均（60.8±15.9）ml，手术操作用时平均（95.4±20.3）min，住院时间平均（17.2±3.1）d；术后骨折愈合时间平均（4.8±1.5）个月。
2.2 总优良率
本组50例患者，优36例，占72%；良12例，占24%；差2例，占4%；优良率为96%。
2.3 并发症情况
本组无畸形愈合、感染等术后并发症。
3 讨论
因青少年日常生活、学习中活动呈多元化显示，故有较高的高能量创伤发生风险，在胫骨骨折时，若远端骨骺出现被累及的情况，受骨折线向另外两平面延入的影响，使创伤更具复杂性及严重性，引发胫骨远端三平面骨折，其创伤机制多与机体患足距侧出现外旋和屈曲相关［2-3］。胫骨远端三平面发生骨折时，易损伤到骨折处营养血管，引发骨折区域出现供血不足的情况，有不愈合或愈合延迟的情况出现，尤其是青少年病例，骨骺未完全闭合，机体正处于生长发育阶段，若未及时治疗，可对日后生活造成严重影响［4］。针对此种病例，临床以水平面经于胫骨远端前外侧骺板，引发骨骺分离；冠状面经其后部干骺端；矢状面经骨骺并向关节面累及为表现。在治疗时，以使骨折端达理想复位，下肢轴线呈正常恢复，且下肢行走、负重功能恢复为目的。锁定钢板为含螺纹孔的一种新型骨折固定装置，可对骨折端发挥有效固定作用，且可防范骨膜再度受损。现阶段，针对临床收治的胫骨远端三平面骨折病例，采用锁定钢板内固定术治疗，为一项有效、科学、安全的术式，有较显著的改善预后的作用［5-6］。
青少年骨折具较佳的愈合基础，对所用的固定器械类型无要求，器械不同，严格依据各自要求应用，均可发挥理想治疗作用。但对钢板在选用时，以不对骨骺造成影响为选用前提，锁定钢板在对胫骨远端三面骨折治疗时，优势较为显著。具体如下：（1）锁定钢板固定作用的发挥并非靠骨摩擦力进行发挥，而是自身具交锁结构，可起到连接作用。与骨表面间有间隙保留，可将骨面和钢板重压接触引发的副作用消除，骨皮质和钢板间未施加压力，未挤压到骨膜，使软组织和骨膜的剥离程度明显减轻，对骨膜血运有理想的保护作用，为骨膜生长及快速恢复提供了良好条件；（2）锁定钢板以钛合金为制作原材料，具较强的扭转、轴向压缩性能，且螺钉和钢板之间具理想的成角稳定性，可使螺钉的使用数量减少，促复位丢失风险降低，且可保护骨质，提供良好的骨愈合内环境。另外，内固定架除具载荷能力外，还有应力刺激在骨折块间产生，为骨折愈合打下了良好基础，患者可在术后早期即开展功能锻炼，加快了康复进程；（3）锁定螺钉无需骨钻或攻丝装置，属一种自攻螺钉类型，可防范骨皮质发生损伤。另外，锁定钢板螺钉孔和螺纹为方向设计，可使内固定物所具有的抗拔能力显著提升，在骨质脆弱的病例中更为适用，且锁定孔的导向器属于固定式瞄准方式，可确保钢板螺钉在应用时，获取准确定位。结合本次研究结果示，本组病例术中出血量平均（60.8±15.9）ml，手术操作用时平均（95.4±20.3）min，住院时间平均（17.2±3.1）d；术后骨折愈合时间平均（4.8±1.5）个月。本组50例患者，优36例，占72%；良12例，占24%；差2例，占4%；优良率为96%。本组无畸形愈合、感染等术后并发症。
综上，针对临床收治的胫骨远端三平面骨折青少年病例，应用锁定钢板内固定方案治疗，可缩短病程，加快骨折愈合进程，促踝关节功能得到有效改善，且具较高安全性，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]郭新辉，杨俊，白杨，等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（24）：4473-4475.
[2]Hermans JJ，Beumer A，Hop WC，et al.Tibiofibular syndesmosis in acute ankle fractures：additional value of an oblique MR image plane[J].Skeletal Radiol，2012，41（2）：193-202.
[3]庄伟，张晓冬，庄汝杰.青少年胫骨远端三平面骨折的治疗方式和预后的关系[J].中医正骨，2012，24（5）：34-35，37.
[4]Horn DM，Fragoment AT，Rozbruch SR.Supramalleolar osteotomy using circular external fixation with six-axis deformity correction of the distal tibia[J].Foot Ankle Int，2011，32（10）：986-993.
[5]马云兵，王俊波，唐桦.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].中国医疗前沿，2012，7（22）：41.
[6]刘文华.青少年胫骨远端三平面骨折采用锁定钢板治疗的临床应用探析[J].临床医药文献杂志，2014，1（7）：322.
论文作者:袁诗谱
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
标签：胫骨论文; 钢板论文; 远端论文; 平面论文; 病例论文; 青少年论文; 平均论文; 《航空军医》2017年第11期论文;