经皮超声引导中心静脉导管穿刺引流治疗膈下脓肿12例论文_严想元, 许维

湖北省天门市第一人民医院;湖北天门431700)

随着超声、CT、MRI 等影像技术的发展,膈下脓肿的诊断已无困难。穿刺置管引流治疗腹部脓肿从Gerzof[1,2]等报道以来已被广泛应用于阑尾周围脓肿、肝脓肿、膈下脓肿等腹部脓肿的治疗。中心静脉导管置管引流治疗膈下脓肿少有报道。现对我院2010年1 月2015年12 月间12例行穿刺抽脓、置管引流治疗的膈下脓肿患者的治疗情况作一总结,并报告如下。

1、资料和方法

1.1临床资料本组12例患者,男8例,女4例,年龄50~ 78岁,平均60岁。

脓肿直径3~ 8cm,均为单个脓肿,7例患者为手术后5 ~ 10 d,持续发热,体温38. 5 ~ 41C不等,余为术后腰背部或上腹部疼痛,局部有腹膜炎体征,影像检查发现膈下积液,经穿刺抽液证实为膈下脓肿。

1.2仪器及材料超声仪为GE logiq系列,穿刺引流管为12 G一次性使用中

心静脉导管包。

1.3穿刺置管引流方法

穿刺抽脓方法:患者取平卧或左侧卧位,以方便超声探查和穿刺进针。清楚显示脓肿后确定穿刺点,用碘伏常规消毒皮肤,铺无菌治疗巾,在超声直视引导下先以利多卡因局部麻醉,再在超声直视引导下用中心静脉穿刺包内套管针行穿刺,使针尖直达脓腔内,退出金属内针,抽吸脓液,应尽力抽尽,再以甲硝唑液反复冲洗,通过外套管置入导丝,观察到导丝进入脓腔后退出外套管,换用引流管,沿导丝置入脓腔内,再退出导丝,固定引流管,外接一次性引流袋。每天用甲硝唑液冲洗脓腔。定期复查CT,直至脓腔基本消失,并无明显脓液引出为止,拔除引流管。

2、结果

穿刺后患者临床症状明显改善,无明显并发症,11例患者复查CT无积液后拔管,1例患者引流时间过长转开腹手术探查冲洗引流后治愈。

3、讨论

由于膈下脓肿是继发性感染或其他原发疾病的后遗症,一般均在原发疾病的基础上或术后发生。B超检查80%的病人可发现脓肿,进一步行CT检查,95%的病人可显示脓肿。膈下脓肿一旦确诊,应及时做有效引流,同时合理使用抗生素和全身支持治疗[3]。超声引导下经皮穿刺置管治疗腹腔脓肿较适合于年老体弱,合并心肺等脏器功能不全、营养不良等手术耐受力差、恶性肿瘤术后、脓肿液化好、发生部位适合穿刺治疗的患者[4]。超声设备小巧不受空间限制,无放射线损害,可推至床旁进行操作。特别是动态、实时超声穿刺时能够观察到穿刺针和进针途径提供精准定位,从而避开空腔脏器、肝内重要血管和胆道,减少消化道穿孔、出血和胆汁漏等并发症的发生[5]。

中心静脉导管作为血管内植入材料。应用于脓肿穿刺具有较多优点:1)引流充分。置管后可长期留置。必要时可留置双管,兼有冲洗和引流双重作用,使引流更加彻底、有效。2)损伤小、痛苦轻。导管柔软,组织相容性好、对腹膜组织刺激小。拔管方便。拔管后创面无需缝合,愈合快. 3) 费用低。价格较PTCD 导管低廉很多[6]。4)避免全身麻醉,局部形成粘连可能性小,使感染扩散几率低,可门诊操作,节约费用[7]。

由于膈下间隙多,有些膈下脓肿仍需外科手术干预,如经皮穿刺引流失败者、并发急性弥漫性腹膜炎、多发脓肿不能找到安全进针者。

综上所述。合理选择适应证后,超声引导下穿刺置入中心静脉导管治疗膈下脓肿是一种安全、廉价、疗效显著的方法。

参考文献

1. Gerzof SG, Robbins AH, Birkett DH,Johnson WC, Pugatch RD,Vincent ME. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses guided by ultrasound and computed tomography. AJR Am J Roentgenol 1979;133:1-8.

2. Gerzof SG, Robbins AH, Johnson WC, Birkett DH, Nabseth DC.Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses: a five-year experience. N Engl J Med 1981;305:653-7.

3.吴阶平,吴孟超.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:1355-1357.

4.Rivera-Sanfeliz G. Percutaneous abdominal abscess drainage: a historical perspective. AJR Am J Roentgenol 2008;191:642-3.

5. 王克夫,侯铁伟,蔡相军,等. 超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿35 例临床分析[J]. 现代肿瘤医学,2014,22(1):171-172.

6.陆正华,吴孟超.细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺治疗[第二军医大学学报,2003,24(4):461-462.

7.Politano AD, Hranjec T, Rosenberger LH, CA. Differences in morbidity and mortality with percutaneous versus open surgical drainage of postoperative intra-abdominal infections:a review of 686 cases. Am Surg 2011;77:862-7.

论文作者:严想元, 许维

论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期

论文发表时间:2016/8/8

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