黑龙江省肇东市第一医院
摘要：目的 探讨分析咪达唑仑与盐酸右美托咪定分别作用于妇科子宫切除手术中的麻醉镇静的效果。方法 选择我院在全身麻醉下行妇科子宫切除术的患者100例，随机分为两组各50例，A组于麻醉前静脉输注咪达唑仑，B组于麻醉前静脉输注右美托咪定，分析比较两组在麻醉中的镇静、术中知晓及麻醉清醒时镇静的效果。结果 根据两组在不同时间段的镇静效果进行Ramsay评分比较，A组T1～T7均高于B组（P<0.05）；通过对患者采用术后随访的方式调查患者术中知晓情况发现，A组术中知晓8例，占（16%）高于B组（P<0.05）；充分说明A组输注的咪达唑仑镇静效果低于B组输注的右美托咪定镇静效果。结论 右美托咪定不仅能有效的提高患者术中、术后的镇静效果，减少术中知晓的发生，更无呼吸抑制等不良反应，值得临床推广使用。
关键词：咪达唑仑；右美托咪定；妇科手术；镇静效果
患者在手术前或麻醉前普遍都会存在莫名的恐惧、紧张、不安等负面情绪，故而为消除患者不良情绪，避免过度的激动情绪影响麻醉效果导致手术过程中产生不良记忆，所以在麻醉前都会使用镇静药物来控制情绪，使其能安静的合作[1]。本文通过对咪达唑仑与盐酸右美托咪定分别作用于妇科子宫切除手术中的麻醉镇静的效果进行比较分析，以便为临床应用提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月～2014年5月接受妇科子宫切除术的患者100例，年龄35～60岁，平均年龄（44.5±2.5）岁，ASAⅠ级或Ⅱ级，术前均签署知情同意书，并排除心脑管疾病、精神疾病、糖尿病、血液系统疾病等；以上患者随机分为两组各50例，并分别在麻醉前静脉输注咪达唑仑（A组）和右美托咪定（B组），两组在年龄、病症等一般资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者术前均禁食12h，禁饮8h，入室后行ECG、BP、SpO2、NI监测，并开放上肢静脉通道，输注乳酸钠林格液500ml；两组患者在麻醉前20min，A组静脉输注咪达唑仑0.07mg/kg，B组静脉输注右美托咪定0.5μg/kg，两组药物均用生理盐水稀释至50ml，输注时间均为10min。
1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数标准差表示，采用t检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1根据两组在不同时间段的镇静效果进行Ramsay评分比较，A组在T1-4评分上均高于B组（P<0.05），说明A组镇静效果低于B组。
2.2通过两组在麻醉清醒后不同时间段比较，A组在T5-7的评分上均高于B组（P<0.05），说明A组镇静效果低于B组。
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2.3通过对患者采用术后随访的方式调查患者术中知晓情况（术中有无疼痛感、有无听到医护人员对话或器械声音、有无恐惧感、是否有想要移动身体感觉）发现，A组术中知晓8例，占（16%），高于B组（P<0.05）。
3 讨论
咪达唑仑和右美托咪定都是具有明显的镇静效果，且起效快，并有消除焦虑、恐惧、紧张、不安等情绪，帮助患者睡眠或能在短时间内安静下来的作用。而作为美托咪定的右旋异构体的右美托咪定其作用更明显、更强效，因其作用部位不是在大脑皮层，而是在蓝斑核产生抗焦虑镇静作用，所以与氨基丁酸系统的镇静药物的作用机制不同，其主要是通过内源性促睡眠通路，减少蓝斑核投射到腹外侧视前核的活动，使皮层和皮下层投射区组胺的释放减少[3]。有研究表明[4]，咪达唑仑若注射过快或剂量过大，都可引起呼吸抑制、血压下降的情况，对低血容量的患者尤为明显，且如果咪达唑仑用药时间过长，会使镇静效应增长，并延长机械通气时间，对肾衰竭患者尤为明显，部分患者还可能出现耐药现象。咪达唑仑和右美托咪定最大的区别在于，咪达唑仑是通过药物使患者产生顺行性遗忘作用，而右美托咪定则是以剂量依赖的方式使患者产生遗忘的作用，所以右美托咪定在催眠、遗忘等方面要低于咪达唑仑。虽然咪达唑仑的起效比右美托咪定的起效要稍快，但右美托咪定使用后无呼吸抑制反应，而且在手术过程中比咪达唑仑的镇静效果要好，停药后能立即唤醒，所以右美托咪定在临床上的应用要比咪达唑仑广泛。本文中的术中知晓是指患者在全身麻醉后对于手术中发生的事情能够通过回忆而叙述出来，包括术中有无疼痛感、有无听到医护人员对话或器械声音、有无恐惧感、是否有想要移动身体感觉等事实。有关文献表明[5]，术中知晓是全身麻醉手术中患者意识存在的标志，常常会使患者在表述时存在痛觉、视觉、听觉或焦虑、恐惧等痛苦反应，严重者还会表述有频死感。本文对11例发生术中知晓的患者通过随访发现，虽然大部分患者有恐惧、焦虑等心理不适反应，但通过护理人员的心理疏导和安慰后，都能在短期内得到缓解并消失，无后遗症的发生。
本文通过对咪达唑仑与盐酸右美托咪定分别作用于妇科子宫切除手术中的的100例患者麻醉镇静的效果进行比较分析，并根据Ramsay镇静标准，对不同时间段的HR、MAP、SpO2、NI进行评分，A组T1～T7均高于B组（P<0.05）；通过对患者采用术后随访的方式调查患者术中知晓情况发现，A组术中知晓8例，占（16%）高于B组（P<0.05）；充分说明A组输注的咪达唑仑镇静效果低于B组输注的右美托咪定镇静效果。
综上所述，在患者行妇科手术于麻醉前，使用咪达唑仑和右美托咪定都具有明显的镇静效果，但相较于咪达唑仑而言，右美托咪定更具有“清醒镇静”的效果，不仅能有效的提高患者术中、术后的镇静效果，减少术中知晓的发生，更无呼吸抑制等不良反应，且安全性更好，所以，右美托咪定作用于妇科手术麻醉前更值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王春艳，谢丹，曾星，等.麻醉前使用右美托咪定或咪达唑仑临床效果的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，06：548-550.
[2]吴树彪，吕志峰，董铁立.右美托咪定对全麻下行妇科腹腔镜手术患者拔管反应的影响[J].山东医药.2012，52（19）：49-51.
[3]张宝成，钟志越，李宏治，等.右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较[J].中国临床医学，2012，03：290-292.
[4]田旻，李国华，张勤功.术前使用右美托咪定和咪达唑仑镇静效果的比较[J].中国药物与临床，2013，12：1629-1631.
论文作者:任希华
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/11/2
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