赵环宇 祝斌 余平香
（杭州市第一人民医院瓶窑分院内科 浙江 杭州 311115）
【摘要】 目的：探讨尿中足细胞标志蛋白(PCX)和血清胱抑素C(Cys-C)浓度与糖尿病微血管并发症的关系。方法：用免疫比浊法在雅培C16000全自动生化仪上对114例糖尿病患者和42例健康者尿PCX、血清中Cys-C、葡萄糖(Glu)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清胰岛素、糖化血红蛋白等化验项目进行检测。结果：糖尿病组尿足细胞标志蛋白(PCX)和血清胱抑C(Cys-C)浓度，血糖、血清胰岛素结果与对照组比较有统计学差异(P<0.001)；肾脏病变组和视网膜病变组与单纯糖尿病组Cys-C、尿PCX结果比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论：检测尿PCX和血清Cys-C能早期提示糖尿病的微血管并发症。
【关键词】足细胞标志蛋白；胱抑素C；糖尿病；微血管并发症；大血管并发症
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0140-02
随着我国经济的快速发展及人们生活水平的日益提高，根据2008年中华医学会组织的中国14省糖尿病流行病学的调查结果显示，在20岁以上的人群中年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，估计患病人群有9240万人，我国已成为全世界糖尿病患者最多的国家[1]。糖尿病成为威胁人类健康的主要疾病之一。糖尿病的微血管并发症现在发病率高，而糖尿病眼病(DR)和肾脏病(DN)严重影响着患者的日常生活和社会劳动能力，检出率不高，又因为检查肾病及视网膜病变的手段及设备要求高，我们基层医院不能做到，因而有许多病人不能得到早期的诊断。着眼于方便的检测手段，更好的方便于患者，我们的实验通过化验糖尿病患者胱抑素C(Cys-C)和尿足细胞标志蛋白(podocalyxin，PCX)，使基层医院也能早期诊断糖尿病微血管并发症。
1.基本资料
1.1 试验对象
1.1.1试验组：患者按1999年(WHO)糖尿病诊断标准，住院糖尿病患者和门诊糖尿病患者共114例，剔除感染，心、肺、肝、脑重要器官功能不全的患者，其中男56例，女58例，年龄波动在28～84岁，平均年龄在55.71±4.25岁。其中单纯糖尿病患者48例，伴眼病患者38例，伴肾病患者28例。
1.1.2对照组：选择健康人42例，男性25例，女性17例，年龄41.98±12.76岁，无心、肝、肾、脑疾病，糖尿病及其他血栓栓塞性疾病和出血性疾病。
1.2 方法
1.2.1血清胱抑素C检测：(1)标本：空腹12小时用真空采血管抽静脉血3mL，放37°水浴箱中水浴15分钟后，放在3000r/min离心机离心10min取血清，放在雅培C16000全自动生化仪上检测。 (2)原理：免疫透射比浊原理。(3)仪器：雅培C16000全自动生化仪。(4)试剂及校准品：宁波美康生物科技股份有限公司提供。
1.2.2尿足细胞标志蛋白测定：(1)标本：留取空腹尿10mL，送化验室在冷藏箱中保存，在8小时内完成测定，按试剂说明进行操作，试剂是上海恒远生物科技有限公司采购，原理同前。
1.2.3其他临床生化指标：血清葡萄糖(Glu)、尿素氮（BUN)、Cr、胰岛素、糖化血红蛋白均在雅培C16000全自动生化仪上检测，试剂、校准液、质控液均由雅培公司提供。
1.3 统计方法
用spss18.0软件进行计算统计。
2.结果
2.1 试验组与对照组各项检测结果见表1。
试验组与对照组比较，血糖、血清胰岛素、C肽、光抑素C、尿足细胞标志蛋白PCX结果有显著性差异，(P<0.001)；但两组Cr结果差异无统计学意义。
2.2 试验组各分组中各项指标测定结果见表2。
肾脏病组和眼病组与单纯糖尿病组Cys-C、尿PCX比较差异显著，有统计学意义(P<0.001)；肾脏病组与眼病组和对照组比较有显著性差异(P<O.001)。
表2 试验组各分组胱抑素C和尿足细胞标志蛋白的比较
单纯糖尿病组 肾病组 眼病组 对照组
CysC 2.7643±0.58 5.7643±0.58 6.7643±0.58 0.764± 0.35
尿PCX 7.80± 3.770 9.50± 3.77 7.80± 3.77 1.8252±0.77
例数 48 28 38 42
3.讨论
在过去的几十年中，西方国家的糖尿病患者一直在上升，如今，发病率重点已经转移到亚洲，特别是中国和印度，糖尿病患者人数的直线上升已经引起世界人们的关注。随着我国经济的快速发展及人们生活水平的日益提高，根据2008年中华医学会组织的中国14省糖尿病流行病学的调查结果显示，在20岁以上的人群中年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，估计患病人群有9240万人，我国成为全世界糖尿病患者最多的国家。糖尿病是威胁中国人民健康的主要疾病之一, 因为我国人口多，医疗保障还不能完全保障患者能够得到充分有效的治疗，其慢性血管并发症严重影响患者生存质量，需要经济支出较多，因此能够早期筛查、早期诊断、早期治疗非常有价值。糖尿病微血管病变主要的病变部位在眼、肾脏及四肢血管，产生的机理是高血糖引起细胞内肌醇耗竭[2]。DN是糖尿病微血管并发症之一，Cr在肾小球受损早期或轻度受损时，其血中浓度改变不明显，因此也不作为肾脏早期损害的检测指标。足细胞表面覆盖一层富含唾液酸的糖蛋白，称为PCX，它是最为特异的PCX。患糖尿病时足细胞开始表现为形态方面的改变，接着与血管摹底膜剥离，脱落至肾小囊中，随尿液排出。通过检测PCX可提高检测早期肾病的灵敏度。胱抑素Cysc是一种分子质量为133 200的半胱氨酸蛋白酶，可以在GFR轻微降低时升高，比肌酐敏感是一种理想反映GFR变化的内源性标志物[3]，同样是一项能很好地反映GFR变化的指标，且其敏感性和特异性优于其他指标。有研究表明：胱抑素c的诊断准确性明显优于血清肌酐。血浆Cys-C含量稳定，不受个人及环境等因素影响[3]。本实验试验组与对照组比较，血糖、血清胰岛素、C肽、光抑素C、尿足细胞标志蛋白PCX结果有显著性差异，同时肾脏病组和眼病组与单纯糖尿病组Cys-C、尿PCX比较差异显著，有统计学意义(P<0.001)；肾脏病组与眼病组和对照组比较有显著性差异(P<O.001)。
提示尿PCX和血清Cys-C是反映肾功能的指标，[4]能早期提示肾脏功能受损。DN是糖尿病微血管并发症之一，另外糖尿病的视网膜病变（DR）也是微血管并发症之一，以前为明确诊断需眼底造影，或眼底照相，作为基层医院不具备设备和条件，但是糖尿病的微血管病变发病机理上是同步发生，以及本实验结果也可以反映视网膜病变的情况，是与肾病的病情同步发生，那么就可以在基层医院不需要高端的设备早期发现糖尿病微血管病变。因此，本文认为光抑素C和尿PCX可以用以早期筛查糖尿病微血管并发症，使基层的患者早期发现，早期有效治疗，从而达到有效的防治，不仅提高患者的生活质量，延长寿命，同时减少医疗支出，对全体糖尿病患者的有效治疗提供了一些条件，具有一定的社会效益。
【参考文献】
[1] 中国成人2型糖尿病防治的专家共识.中华内分泌代谢杂志2014年4月第30卷第四期.
[2] Geske P，Huber TB，Sellin L，et a1．Homodimerizationandhetro[J]．J Am SocNephrol，2003，14：918—926．
[3] 刘俊慧，陈曙光，钱月华等．胱抑素C检测在儿童肾小球疾病诊断中的意义[J]．交通医学，2007，2(5)：491-492．
[4] 俸家富，罗军，李少林等．胱抑素c——肾小球滤过率肌酐替代标志物[J]．国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26(3)：3-4．
论文作者:赵环宇,祝斌,余平香
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：糖尿病论文; 微血管论文; 血清论文; 并发症论文; 眼病论文; 糖尿病患者论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;