雷强
（景洪市人民医院；云南景洪666100）
摘要：目的对高血压手术患者的麻醉处理方法以及效果进行研究。方法选取于2013年7月-2015年8月在我院接受手术治疗的高血压患者73例，按照平行对照、临床开放的设计方法将患者随机分为对照组（34例）和观察组（39例），观察单纯全麻和全麻复合硬膜外阻滞麻醉的效果并进行比较。结果麻醉后，在T1、T2、T3等阶段，对照组患者的舒张压、收缩压以及心率均有变化，但是观察组患者的舒张压、收缩压以及心率波动不大，并且观察组患者的舒张压、收缩压以及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉在高血压手术患者中具有临床应用效果，不会对患者的心率以及血压造成较大的影响。
图书分类号：R544.1
关键词：高血压；手术患者；麻醉处理
引言
高血压是一种常见的心血管疾病，是严重威胁我国中老年人健康的疾病之一。随着我国人口老龄化的趋势日益明显，高血压疾病患者也在逐年增长。由于高血压疾病的发病率较高，患者在接受其他手术过程中麻醉的危险性也明显增加。由于治疗高血压的药物种类繁多，患者在治疗过程中一般复合用药，并且大多数患者治疗不规则，因此或多或少对于麻醉药有相互的作用。高血压患者在麻醉过程中猝死的事件时有发生，这也给我国医疗机构带来不小的挑战。
一、做好术前准备工作
由于抗血压药物会对麻醉效果产生影响，所以，在麻醉前，需要先对患者血压进行控制，保证患者舒张压在100mmHg以下且重要脏器的血氧浓度正常时再进行麻醉。不同抗血压药物对于麻醉效果的影响不同，在麻醉前需要询问患者的用药史，以合理安排血液控制方法和麻醉时间。比如，使用利血平药物的，需要在麻醉前停药，以免由于药物具备的持续性导致患者在麻醉过程中出现低血压症状；使用可乐定药物的，在麻醉前，无须进行停药，预防患者麻醉中出现高血症；而对于长期服用氯噻嗪等药物的患者，还需要做好补充钾离子的准备，以防止患者麻醉中发生低钾血症。
二、麻醉过程的要点
1、麻醉方法的选择。
（1）局部麻醉方法
局部麻醉方法仅能阻滞身体局部痛觉，为避免由于疼痛刺激使患者血压升高，通常通过使用镇痛类药物的方法辅助麻醉，此法适用于体表部位、时间较短的小型手术。
（2）椎管内麻醉方法
椎管内麻醉方法使用较少，在不同部位的手术中，需要采取不同的麻醉方法。在下肢、会阴部行手术时，麻醉应该加强对阻止平面的控制，同时做好补血控制，以预防低血症发生。
（3）全身麻醉
全身麻醉适用于创伤较大、大范围的手术，是高血压病人较为常用的麻醉方法。全身麻醉的优点在于其在镇静、镇痛和肌松等方面作用较为突出，同时麻醉药物还可以对心肌收缩产生抑制作用，达到协同降压药物降低患者血压的功能。
2、麻醉过程中管理
（1）预防血压过高
麻醉中血压过高是指比原有血压值高出30mmHg,其发生原因有多种，比如氧供应不足、麻醉过浅或者拔管前后的刺激等，在处理上，需要根据发生原因的不同采取针对性措施，比如，使用乌拉地尔等血管扩张药物、调节麻醉深浅等。
（2）预防血压过低
麻醉中血压过低是指比原有血压值低20%-30%，其主要是由于血容量不足、麻醉过深等原因造成的。为预防血压过低发生，首先要即可停止或减轻麻醉，并使用麻黄素等升压药物
三、资料和方法
1、一般资料
选取于2013年7月-2015年8月在我院接受手术治疗的高血压患者73例，按照平行对照、临床开放的设计方法将患者随机分为对照组（34例）和观察组（39例）。对照组中女性患者和男性患者分别为15例和19例；年龄33-78岁，平均年龄（51.7±6.6）岁；病程1.5-10年，平均病程（4.7±1.1）年。观察组中女性患者和男性患者分别为16例和23例；年龄33-78岁，平均年龄（51.7±6.6）岁；病程1.5-10年，平均病程（4.7±1.1）年。治疗前两组高血压患者的性别、年龄、病程以及病情等一般基本资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2、方法
（1）对照组本组的34例患者的麻醉方式为全身麻醉：采用1-5mg的咪达唑仑、2mg的瑞芬太尼、2-4μg/kg的芬太尼、0.15-0.25mg/kg的依托咪酯以及0.8-1.2mg/kg维库溴胺对患者进行静脉推注以及气管插管，并给予机械通气；采用3-4mg/kg的异丙酚对患者进行静脉泵注作为麻醉维持，同时可以给予患者维库溴胺与芬太尼间断静脉泵注。
（2）观察组本组的39例患者的麻醉方式为全麻复合硬膜外阻滞麻醉：为患者采取右侧卧位，腹部手术患者的硬膜外穿刺点选取T6-7或者T7-8，胸部手术患者的硬膜外穿刺点选取T5-6，注入5-6ml的1.5%利多卡因；然后对患者进行全身麻醉，方法与对照组相同。
3、疗效标准
对两组患者T0（麻醉前）、T1（插管时）、T2（拔管前）、T3（拔管后0.5h）时的DBP（舒张压）、SBP（收缩压）以及心率变化情况进行记录并比较。
4、统计学分析本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以 表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，检验标准P＜0.05表示差异具有统计学意义。
四、结果
麻醉前（即T0时），对照组和观察组患者的舒张压、收缩压以及心率等情况比较，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后，在T1、T2、T3等阶段，对照组患者的舒张压、收缩压以及心率均有变化，但是观察组患者的舒张压、收缩压以及心率波动不大，并且观察组患者的舒张压、收缩压以及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1两组患者不同时间点的舒张压、收缩压以及心率变化情况
结束语
全身麻醉这种麻醉方式在临床上的应用较为广泛，但是麻醉药物一般会对患者的交感神经产生一定的影响，从而会影响到肾上腺髓质，从而会导致患者体内儿茶酚胺的含量大大增加，并且会严重影响患者的血压以及心率，而高血压患者在手术过程中在受到此种刺激时会造成很大的风险。而全麻复合硬膜外阻滞麻醉这种麻醉方式能够有效阻断交感神经的传递，从而会降低肾上腺素分泌量以及皮质醇分泌量，并且对血压和心率的影响较小。在本次研究中，对在我院接受手术治疗的73例高血压患者分别采取两种不同的麻醉方式，结果显示，麻醉后，在T1、T2、T3等阶段，对照组患者的舒张压、收缩压以及心率均有变化，但是观察组患者的舒张压、收缩压以及心率波动不大，并且观察组患者的舒张压、收缩压以及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，全麻复合硬膜外阻滞麻醉在高血压手术患者中具有临床应用效果，不会对患者的心率以及血压造成较大的影响
参考文献
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论文作者:雷强
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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