邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 研究侧卧位输尿管镜碎石术在输尿管上段结石治疗中的临床应用价值。方法 实验选取的76例输尿管上段结石患者均是本院2017年10月—2018年10月收治，经数字随机表法分组，常规组和干预组各38例，分别进行后腹腔镜输尿管切开取石术和侧卧位输尿管镜碎石术，对比两组手术效果。结果 干预组患者术中出血量明显少于常规组，手术时间、住院时间明显短于常规组，而一次性结石清除率、结石排净率均明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。结论 侧卧位输尿管镜碎石术在输尿管上段结石治疗中的临床应用价值较高，能有效降低手术并发症发生率，可尽量一次清除结石。
【关键词】侧卧位输尿管镜碎石术；输尿管上段结石；后腹腔镜输尿管切开取石术
输尿管上段结石是泌尿系统常见的一种结石类型，结石形成后通常伴随着腰部绞痛、血尿、发热等症状，结石严重者可能出现肾积水、尿路梗阻、肾衰竭等并发症，最终会对患者泌尿系统和机体造成损伤，不利于身心健康，当前，临床多采用手术治疗，以此清除结石，及时改善结石症状，有效提高生存质量，若想进一步提高结石清除效果，尽可能减轻手术对机体的损伤，则需要选择一种安全性高、疗效好的手术方案[1]。该课题选取76例输尿管上段结石患者，研究侧卧位输尿管镜碎石术在其治疗中的临床应用价值，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
实验选取的76例输尿管上段结石患者均是本院2017年10月—2018年10月收治，经数字随机表法分组，常规组38例中女15例、男23例；结石位置：左侧10例、右侧24例、双侧4例；年龄30—68岁，平均（47.26±3.82）岁；干预组38例中女13例、男25例；结石位置：左侧13例、右侧22例、双侧3例；年龄32—67岁，平均（48.19±3.93）岁。两组在性别、结石位置、年龄等临床资料上无对比差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组进行后腹腔镜输尿管切开取石术，主要内容：术前行腹部平片（KUB）检查确定结石位置，之后帮助患者调整至健侧卧位，进行全身麻醉并留置导尿管，于腋中线上方制作长度为2cm切口，置入10mmTrocar，对肌层和筋膜组织进行钝性分离，探查腹腔，再于腋后线12肋下缘、腋前线12肋下缘分别放置5mmTrocar、10mmTrocar，条件要求时需于腋前线平脐部位放置5mmTrocar，在监视下将各种手术器械置入腹腔，确定结石位置后用手术刀对输尿管进行纵向划开，取出结石，然后置入引流管、闭合穿刺孔，术后为创口留置双J管，术后2—4周行KUB复查，无异后拔除双J管。干预组进行侧卧位输尿管镜碎石术，具体内容：术前腹部平片（KUB）和CT检查确定结石位置，之后帮助患者调整至侧卧位，进行连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，常规消毒、铺设手术巾，经尿道置入输尿管镜到膀胱，观察膀胱黏膜，精准定位输尿管开口处，在灌注液扩张条件下将输尿管镜直接置入开口处（或者先在输尿管开口处置入斑马导丝，再沿斑马导丝将输尿管镜置入输尿管），并缓慢推进输尿管镜，一直推至结石处，然后经输尿管镜操作通道引入钬激光光纤到结石表面，开启激光，激光功率：0.6—1.3J/7—10Hz，再用30W钬激光粉碎结石（针对合并输尿管息肉者，需先用钬激光切除，再碎石），碎石完成后用异物钳取出大体积结石，之后缓慢推入输尿管镜至肾盂，并将灌注液注入，一直到充满肾盂，再置入导丝，同时退出输尿管镜、摆动导丝，小体积残石与粉末可随着镜体退出自行排出，退出镜体后需沿导丝套入双J管到肾盂，将气囊导管置入膀胱内，术后2—4d拔除气囊导管，术后2--4周拔除双J管。
1.3 评定指标
记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、一次性结石清除率（术后双J管拔除后1个月内KUB复查显示残留结石＜3mm或无结石）、结石排净率（手术治疗完成后行KUB复查显示无结石残留）、并发症发生率（创口感染、黏膜撕脱、输尿管穿孔、尿道出血）。
1.4 统计学处理
分析、整理研究数据用SPSS19.0软件，定数资料：描述用（%），检验行x2；定量资料：行（）描述，用t检验，将P＜0.05作为统计学意义成立的依据。
2 结果
干预组患者术中出血量明显比常规组少，手术时间、住院时间明显比常规组短，一次性结石清除率、结石排净率均明显比常规组高，而并发症发生率明显比常规组低（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术效果对比（x2/t）
3 讨论
输尿管上段结石是泌尿系统高发的一种结石，其临床症状多表现为腰部绞痛、血尿、发热等，结石严重者极易累及泌尿组织，如肾脏、尿路等，进而容易引发肾积水、尿路梗阻、肾衰竭等疾病，最终对患者生命安全构成极大威胁[2]，近几年，人们生活和饮食习惯发生极大改变，导致输尿管上段结石发生率逐年增长[3]。以往，临床多采用后腹腔镜输尿管切开取石术，该手术虽然能及时取出大体积结石，且具有手术视野清晰、视野范围广、手术成功率高的特点，但对人体损伤较大，术后并发症较多，且不适用于体积小且位置隐蔽的结石患者。而侧卧位输尿管镜钬激光碎石术是当前临床治疗输尿管上段结石常用的一种微创手术，通过置入软性输尿管镜可清晰显示出输尿管周围组织情况，帮助定位结石位置，术中应用钬激光碎石对输尿管周围组织损伤较小，不易发生出血、穿孔等情况，且具有组织穿透性、创伤小、手术操作简便、术后并发症少、预后恢复快速的特点，有助于一次性清除结石[4]。实验结果显示，干预组患者术中出血量明显比常规组少，手术时间、住院时间明显比常规组短，一次性结石清除率、结石排净率均明显比常规组高，而并发症发生率明显比常规组低，两组手术效果比较差异显著（P＜0.05）。
综上所述，侧卧位输尿管镜碎石术在输尿管上段结石治疗中具有较高的临床应用价值，不仅能有效一次清除结石，促进结石排净，还可降低手术并发症发生率，且术中出血量少、手术时间段，预后恢复效果好，值得推广应用在输尿管上段结石治疗中。
参考文献：
[1] 张保，雷振涛，史玉强，等. 斜仰卧半坐截石位输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石的临床分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2017，38（12）：937.
[2] 周益军，朱喜山，戴晓农，等. 螺旋状套石篮辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗单侧直径大于1厘米输尿管上段结石临床研究[J]. 中国内镜杂志，2017，23（1）：61-64.
[3] 陆兵，江俊，李磊，等. 软性输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效[J]. 江苏医药，2017，43（3）：200-202.
[4] 李超，徐鹏程，葛庆生，等. 输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J]. 中国临床保健杂志，2017，20（5）：555-558.
论文作者:姚文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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