黑龙江省农垦九三管理局中心医院 黑龙江 黑河市 161441
【摘要】：目的 观察分析胸腔置管引流联合尿激酶注入胸腔治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。方法 选择我院2015年7月-2017年8月收治的结核性渗出性胸膜炎患者84例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组42例。两组均常规给予全身抗结核和泼尼松治疗，研究组在此基础上胸膜腔微创置管引流，间断注入尿激酶10万Iu，对照组在此基础上间断胸腔穿刺抽液。比较两组患者的临床治疗效果、穿刺或引流次数、胸闷持续时间、发热持续时间以及胸腔积液引流量。结果 研究组患者的临床治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者的穿刺或引流次数、胸闷持续时间以及发热持续时间均明显降低，胸腔积液引流量明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔置管持续引流联合尿激酶注入治疗结核性胸膜炎患者可以取得显著的临床疗效，增加胸水排出量，促进患者尽快的康复。
【关键词】结核；胸膜炎；引流术；尿激酶；临床疗效
The clinical effect of minimally invasive pleural catheterization assisted urokinase injection in the treatment of tuberculous pleurisy
Objective: To observe and analyze the clinical efficacy of pleural catheterization combined with urokinase injection in the treatment of tuberculous exudative pleurisy. Methods 84 cases of tuberculous exudative pleurisy admitted to ourhospital from July 2015 to August 2017 were randomly divided into 42 cases in each group. Both groups were routinely treated with systemic anti-tuberculosis and prednisone, and the team the Intermittent injection of urokinase 100,000 Iu, the control group on the basis of this intermittent pleural puncture fluid. The results of clinical treatment, number of puncture or drainage, duration of chest tightness, duration of fever and drainage of pleural effusion were compared between the two groups. Results The total effectiven performed a minimally invasive drainage of pleural cavity. rate of clinical treatment in the study group was 95.24 %, which was significantly higher than the control group's 83.33 %, and the difference was statistically significant(P <0.05）Compared with the control group, the number of puncture or drainage times, duration of chest tightness and duration of fever decreased significantly, and the drainage rate of pleural effusion increased significantly. The difference was statistically significant(P <0.05）Conclusion sustained drainage of pleural catheters combined with urokinase injection in patients with tuberculous pleurisy can achieve significant clinical efficacy, increase the discharge of pleural water, and promote the recovery of patients as soon as possible.
[Keywords] Nodules; pleurisy; Drainage; Urokinase; Clinical efficacy
结核性渗出性胸膜炎易形成壁层脏层胸膜粘连、包裹性积液，可进一步发展形成胸膜肥厚、胸廓塌陷、难治性结核性脓胸，最终引起患者通气功能障碍，以至发生肺心病[1]。本文观察了胸腔置管引流联合尿激酶注入胸腔治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年7月-2017年8月收治的结核性渗出性胸膜炎患者84例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组42例。其中，研究组男性患者27例，女性患者15例，年龄39-75岁，平均年龄（51.2±6.4）岁。对照组男性患者25例，女性患者17例，年龄42-72岁，平均年龄（51.456.3±6.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 所有患者均予全身抗结核治疗和糖皮质激素治疗，抗结核治疗方案为2HREZ(S)／10HRE，其中H为异烟肼0.3 g，1次／d，R为利福平0.45 g，1次／d，E为乙胺丁醇0.75g，1次／d，Z为吡嗪酰胺0.5 g，3次／d，s为链霉素0.75 g肌注，1次／d。糖皮质激素应用泼尼松，开始30 mg／d，逐渐减量，疗程4-6周。研究组患者使用中心静脉导管作为胸腔引流装置。局麻后穿刺，胸膜腔置入CVC，引流管远端接一次性引流袋开始引流胸液。第1天放胸水不超过1000 ml，第2天起每天放胸水不超过1500ml(每天实际引流量可能少于计划量)。每天放胸水量达到最大量时，暂时关闭引流管。问隔2～3 d胸膜腔注入用生理盐水20 ml溶解UK 10万Iu，注入后夹管2～4 h，嘱患者变换体位，使药物和胸膜充分接触，到时间重新开放引流管，至胸水引尽拔除引流管。如导管阻塞，而胸水仍较多时，重新置管引流。对照组患者给予传统间断反复胸腔穿刺抽液，至胸水减少到不能再穿刺抽液为止。
1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效：显效为胸膜无肥厚或仅肋膈角出现胸膜肥厚，胸腔积液被吸收，胸闷喘气消失；有效为胸腔积液被吸收，胸膜肥厚粘连，胸闷喘气消失；无效为胸腔液包裹性积液，胸闷喘气无改善或者未完全消失。比较两组患者的穿刺或引流次数、胸腔积液引流量、胸闷持续时间以及发热持续时间。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较 如表1所示，研究组患者的临床治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者的部分观察指标比较 如表2所示，与对照组比较，研究组患者的穿刺或引流次数、胸闷持续时间以及发热持续时间均明显降低，胸腔积液引流量明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的部分观察指标比较（x±s）
3 讨论
传统胸腔穿刺治疗结核性渗出性胸膜炎时胸水吸收慢，病程长，大量纤维素蛋白沉积于胸膜，易导致壁层脏层胸膜粘连、包裹性积液，可进一步发展形成胸膜肥厚、胸廓塌陷、难治性结核性脓胸[2]。采用现有的CVC经皮置管引流，操作时间短，病人痛苦小，气胸、胸膜反应发生少，引流管固定后，患者活动不受限，引流管可以较长时间保留，拔管方便，伤口小，易愈合。UK能非特异性地将纤溶酶原激活成纤维蛋白溶解酶，水解已经形成的纤维蛋白，裂解纤维分隔，从而降低胸腔积液的粘稠度，胸水引流充分，胸水吸收快。同时使胸膜表面的毛细血管、淋巴管通畅，再吸收能力加强，并且UK能抑制多种胸膜纤维化相关因子，避免胸膜肥厚粘连[3]。本次研究结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的83.33%；与对照组比较，研究组患者的穿刺或引流次数、胸闷持续时间以及发热持续时间均明显降低，胸腔积液引流量明显升高（P<0.05）。综上所述，胸腔置管持续引流联合尿激酶注入治疗结核性胸膜炎患者可以取得显著的临床疗，增加胸水排出量，促进患者尽快的康复，值得进行临床的大力推广及应用。
参考文献
[1]任华成.不同方法治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效研究[J].中华结核和呼吸杂志，2011,17(6):322-324.
[2]孔忠顺，刘京铭，高孟秋.结核性胸膜炎诊断的研究进展[J].中国防痨杂志，2016,38(4):327-330.
[3]刘昕阳，李锐成，沈建军，等.结核性胸膜炎诊断方法在临床应用中的对比研究[J].检验医学与临床，2017,14(2):206-208.
论文作者:陈兆旭
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第12期
论文发表时间:2018/7/18
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