王振祥
（王振祥口腔诊所 黑龙江佳木斯 154002）
【摘要】目的：探讨乳牙牙髓尖周病临床特点及治疗方法。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的乳牙牙髓尖周病的临床特点及治疗方法资料进行分析。结果：所有患者经治疗治疗效果满意，有效地保存乳牙至替换期。结论：乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。消除感染或控制炎症，尽力将患牙保存至替换期。
【关键词】乳牙；牙髓病；尖周病；临床特点；治疗方法
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0043-02
乳牙牙髓炎早期症状不明显，常无典型症状。同时因乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，牙髓感染易于快速扩散到根尖孔以外。临床上常见已出现根尖周炎症状的乳牙，牙髓仍有活力，表现为牙髓出血及敏感[1]。选取2014年1月～2015年6月收治的乳牙牙髓尖周病患者30例临床特点及治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的乳牙牙髓尖周病患者30例，年龄3～7岁，其中男18例，女12例，其中上颌乳磨牙12例，下颌乳磨牙18例。不可复性牙髓炎12例，牙髓坏死8例，根尖周炎10例。
1.2 治疗
乳牙露髓，不主张使用直接盖髓术。间接盖髓术适用于乳牙的近髓深龋。此时牙髓可受龋蚀刺激引起充血，呈现炎症早期的病理变化。使用适宜的盖髓剂间接盖髓，可使牙髓恢复到健康状态[2]。乳牙根管治疗术去除感染物质并消除尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管达到治疗尖周病变。若炎症未能控制或窦道仍有渗液也可换封药物，待症状消退后再行根管充填。
2.结果
2.1 疗效标准 治愈：自觉无症状，咀嚼功能良好，临床无异常松动，龈窦道或肿胀，原有的龈窦道已痊愈，X光片显示原有病变明显好转或消失，继承恒牙胚发育正常。好转：无自觉症状，咀嚼功能基本正常，无明显松动，根部龈色基本正常，无瘘管，X光片显示原有病变明显减小或消失。
2.2 治疗结果
所有患者经治疗治疗效果满意，治愈25例，好转5例，有效地保存乳牙至替换期。
3.讨论
儿童牙髓病、根尖周病的临床症状和治疗原则与乳牙髓腔、根尖周的解剖生理特点有很大关系，因此必须熟悉掌握，才能更好地应用于临床实际[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆乳牙牙髓病和根尖病的病因、病理表现与恒牙相似，但由于乳牙组织结构和解剖生理特点，使乳牙牙髓病和根尖病的临床表现、诊断和治疗方法存在自身的特点。
乳牙牙髓炎由于儿童患者对病史叙述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓的诊断较为困难[4]。由于龋洞中的细菌和毒素可直接侵入牙髓，故深龋穿龋的牙髓均有炎症当龋病涉及牙本质时，或在室牙本质深层时，细菌和毒素可以通过牙本质小管刺激或侵入牙髓使牙髓发生炎症反应。故乳牙患龋后，感染很易出现深龋波及牙髓。龋病引起牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。乳牙牙髓炎症除了龋病感染外，牙齿外伤也可引起。例如，牙齿受到撞击或跌伤后，可导致牙周膜损伤或根尖血循环受阻，甚至血管断裂；同时使牙冠折断或牙髓暴露，从而引起牙髓病变。乳磨牙慢性牙髓炎常并发尖周组织炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓—尖周炎症或牙髓—根周炎症。牙髓炎症引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙尖周病绝大多数由牙髓病或牙髓感染发展而来，而且通过牙髓治疗或根管治疗即可治愈。牙龈出现窦道后，急性炎症则可转为慢性炎症。X线片检查，可见尖周和根分叉部位牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性尖周炎或慢性尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎有自发性、持续性且较局限性的疼痛，不敢咬合，患儿多数不肯进食。患儿一般能准确指出疼痛的患牙，检查时多能发现龋齿，叩痛明显，牙齿可松动。若发展到急性根尖周脓肿时，出现牙龈红肿，压痛，所属淋巴结肿大，触痛，间隙感染时可伴有全身症状。慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，在根分歧处或根尖处可见瘘管，常有反复肿痛史。当抵抗力下降时可急性发作，一般都是家长无意中发现瘘管或行其他牙治疗时发现。x射线可显示根尖区或根分歧区骨质破坏透射影。
患牙松动、叩痛不明显者，应即时失活牙髓或去除牙髓，控制炎症，解除牙髓炎的疼痛，并同时切开脓肿，减轻压力，以利引流。患牙松动、叩痛明显或局部肿胀明显者，则应去除龋损组织之后，扩大露髓孔，或开放髓室，丁香油安抚，并同时切开脓肿，以利引流，待急性炎症消退后，继续治疗。乳牙根管治疗的目的是消除感染，促进根尖周病变愈合，保存患牙，保证恒牙的正常发育和萌出。乳牙根管治疗时机及根充剂的选择应注意：了解每个乳牙的牙根完成年龄即牙根稳定期和开始生理吸收的年龄，在牙根稳定期内做根管治疗。当牙根吸收超过根长2／3，不宜做根管治疗。因此术前拍X线片是必要的。选择根管充填剂时必须要考虑到乳牙根的吸收和恒牙胚的发育。根充剂立与乳牙牙根同步吸收，但不影响恒牙胚的发育。临床常用乳牙根管充填剂有碘防氧化锌糊剂、丁香油氧化锌糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂抗菌素糊剂等。
【参考文献】
[1]史俊南. 现代口腔内科学 [M]. 2002:343.
[2]朱英. 乳牙根管治疗术失败原因分析 [J]. 2005,15(6):359.
[3]李红梅,高承志. 一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后近期内疼痛的比较 [J]. 2009,25(3):390-392.
[4]何晓松,余雄志,黄方连. 甲硝唑和Vitapex治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床观察 [J]. 2002,12(6):331.
论文作者:王振祥
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：牙髓论文; 乳牙论文; 炎症论文; 根尖论文; 恒牙论文; 牙根论文; 症状论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;