柏雅坤 钱昆平 刘柱见
（云南省陆良县人民医院 云南陆良 655600）
【摘要】目的：评价奥美拉唑联合蒙脱石散剂治疗新生儿应激性溃疡的临床疗效和安全性。方法：本研究采用随机平行对照试验研究设计方案，将2015年1月—2018年2月共收治的125例应激性溃疡新生儿受试者随机分为治疗组63例，对照组62例。试验组给予奥美拉唑0.4mg/kg静脉注射，1次/日，连续使用4d；联合蒙脱石散剂0.4g/kg，加入生理盐水10ml,每12小时1次，连续使用4d。对照组给予去甲肾上腺素胃管注入，0.5mg去甲肾上腺素加入生理盐水10ml，每6h 1次，连续使用4d。两组均维持治疗直至胃回抽物不再有咖啡渣样液体或鲜红色液体后，然后再行治疗1d。结果：治疗后，试验组患儿胃液PH为6.68±1.32，对照组为5.34±1.21，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组均未见明显不良反应（P＞0.05）。结论：奥美拉唑静脉注射联合蒙脱石散剂胃管注入治疗新生儿应激性溃疡疗效优于去甲肾上腺素，两组均未见明显不良反应。
【关键词】奥美拉唑；联合；蒙脱石；新生儿；应激性溃疡；疗效观察
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0183-01
应激性溃疡指各种应激因素引起的胃粘膜急性糜烂、溃疡和出血，如窒息缺氧、颅内出血、颅压增高、败血症、低血糖、剧烈呕吐、应用非甾体类抗炎药，皮质类固醇药物等。多于生后1～2天内起病[1]。近年来，有研究报道我国新生儿应激性溃疡的发病率呈逐渐上升趋势，尤其对于早产儿，应激性溃疡发病率更高[2]。该病早期的病变部位多发生在胃体和胃底粘膜。随着病情的发展，病变部位逐渐扩展至胃窦、十二指肠等部位。若出血量大，可导致失血性休克，严重时可危及患儿生命。本研究采用奥美拉唑静脉注射联合蒙脱石散剂胃管注入治疗新生儿应激性溃疡，并与去甲肾上腺素比较，评价其临床效果及安全性。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本临床试验已获得医院医务科批准，于2015年1月至2018年2月在我科采用随机平行对照临床研究设计，将符合纳入标准的125例新生儿应激性溃疡受试者随机分为试验组63例和对照组62例。在入组前，两组受试者的胎龄、性别、出生体重、1分钟APgar评分、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组受试者根据不同原发病给予相应的常规治疗，在积极治疗原发病基础上针对应激性溃疡进行治疗。两组受试者均给予禁食，将新生儿置于32～35℃暖箱内。将受试者的口鼻腔分泌物充分吸干净后，将软硬度适中的新生儿用胃管置入胃内，并给予1%碳酸氢钠溶液配以20ml生理盐水洗胃，结束后留置胃管于胃内。试验组在常规基础治疗的基础上给予奥美拉唑0.4㎎/kg静脉注射，1/日，连续使用4d，联合蒙脱石散剂0.4g/kg加入生理盐水10ml，每12h 1次，连续使用4d。对照组在常规基础治疗的基础上给予去甲肾上腺素0.5㎎加入生理盐水10ml，每6h 1次，连续使用4d；维持治疗直至胃回抽物不再有咖啡渣样液体或鲜红色液体，然后再治疗1d。
1.3 疗效与安全性评价及方法
疗效判定标准：显效：治疗后患儿呕血、便血等临床症状消失，回抽胃内容物清亮，胃液和大便隐血试验为阴性，逐渐添加奶量无呕血、便血表现；有效：治疗后患儿呕血、便血等临床症状消失，回抽胃内容物接近清亮，胃内容物及大便隐血试验阳性；无效：治疗后患儿呕血、便血等症状未见缓解，甚至加重，胃内仍有咖啡渣物及便血。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS15.0统计软件。计量资料比较采t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿治疗前后胃液PH变化情况
治疗前，两组患儿胃液PH比较差异无统计学意义P＞0.05）。治疗后试验组患儿胃液PH为6.68±1.32，对照组为5.34±1.21，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
新生儿应激性溃疡是危重患儿并发症之一，在新生儿中发病率很高，多伴有出血症状，是一种急性胃粘膜病变。由于奥美拉唑可以有效地抑制胃酸分泌，因此可以调节胃液PH至中性，同时也可以增加胃粘膜的血流量，从而间接地发挥了该药的良好止血作用。蒙脱石散剂对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液黏蛋白相互结合在胃肠道粘膜表面形成保护层。与奥美拉唑联合使用使止血效果更加明显。去甲肾上腺素是α受体激动剂，可以通过激动α受体，引起血管极度收缩，从而发挥局部止血作用。
本研究表明，奥美拉唑静脉注射联合蒙脱石散剂胃管注入治疗新生儿应激性溃疡疗效优于去甲肾上腺素。该药在治疗前后胃液PH值调节方面均显著优于对照组。其次，治疗后两组受试者均未见明显不良反应。因此，奥美拉唑联合蒙脱石散剂治疗新生儿应激性溃疡值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿琩，丘小汕.实用新生儿学[M]第4版.北京：人民卫生出版社，2011:255.
[2]陈进庆.奥美拉唑小剂量微泵持续滴注治疗新生儿应激性溃疡的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015,31（18）：1812-1814.
论文作者:柏雅坤,钱昆平,刘柱见
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
标签：新生儿论文; 散剂论文; 性溃疡论文; 两组论文; 奥美论文; 胃液论文; 患儿论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;