伍天崇
（惠州市中心人民医院胃肠外科；广东 惠州 516000）
【摘要】目的：分析胃肠肿瘤采取外科手术治疗临床疗效，并发症、住院时间影响因素，为提高手术临床获益提供依据。方法：2015年全年，收治胃肠肿瘤手术治疗262例，调取病历资料，进行回顾性分析，最后因素分析。结果：手术时间（153±21）min，手术出血（157.3±37.1）ml，肠鸣音恢复时间（37.0±12.4）h，首次肛门排气时间（56.3±15.2）h，首次肛门排便时间（74.2±14.5）h。术后住院时间（7.6±0.5）日；有并发症15.27%；老年人、合并营养不良、结直肠癌根治术成为独立影响因子，差异具有统计学（P＜0.05）；老年人[OR=2.74，95%CI（1.275～5.184）]、营养不良[OR=2.54，95%CI（1.155～4.690）]成为独立影响因素，差异具有统计学（P＜0.05）。结论：外科手术治疗胃肠肿瘤手术时间、出血量差异较小，手术微创性好，但不同患者肠道功能恢复速度差异较大，住院时间、并发症影响因素较多，需特别关注老年人，积极改善患者营养状况，做好营养支持。
【关键词】胃肠肿瘤；外科；临床疗效
胃肠部是肿瘤好发部位，主要包括胃癌、小肠癌、大肠癌等恶性肿瘤。随着人们体检意愿的增强，恶性肿瘤筛查诊断技术水平的提高与普及，胃肠肿瘤的检出率呈上升趋势，为手术治疗创造了条件。过去，对于恶性肿瘤疗效研究集中在远期预后上，而对于临床疗效，如症状改善、康复进程研究较少。本次研究2015年全年收治的胃肠肿瘤患者作为研究对象，评价外科手术治疗临床疗效，为手术管理提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年全年，收治胃肠肿瘤手术治疗262例，其中男145例、女117例，年龄43～71岁、平均（58±11）岁。胃癌根治术（包括姑息性手术、D1、D2）62例、胃肠道间质瘤切除术141例、结直肠癌根治术59例。纳入标准：①年龄30～75岁；②临床确诊；③择期手术；④知情同意。排除标准：①并发严重并发症，如心力衰竭、严重肝肾功能不全等。
1.2方法
1.2.1 手术方法
以胃肠道间质瘤为例，常采用内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术治疗。常规禁水食8h，部分患者10-12h，择期手术还需对症治疗合并症。术前30min，口服去泡剂与局麻药，必要时联合肌注肌松药。全身静脉麻醉。电凝标记病灶，粘膜下注射甘油果糖＋靛胭脂＋0.01%肾上腺素，抬举病灶，据病灶大小深度采用透明帽法、套扎器法、分片切出法等方法剥离病灶，若一次剥离难度大，可分块剥离，电凝或止血夹止血。术后，禁食1-3d，静脉营养支持，联合胃肠减压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.2.2研究方法
调取患者病历资料，进行回顾性分析，主要资料包括一般人口学资料年龄、性别、营养状况等，康复情况包括肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、术后住院时间等，并发症发生轻，包括术后腹胀、恶心、呕吐等。
1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料以数（n）或率（%）表示，因素分析采用多元线性逐步归元、多元Logistic回归性分析以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 基本情况
手术时间（153±21）min，手术出血（157.3±37.1）ml。肠鸣音恢复时间（37.0±12.4）h，首次肛门排气时间（56.3±15.2）h，首次肛门排便时间（74.2±14.5）h。术后住院时间（7.6±0.5）日。并发症：腹胀28例，恶心与呕吐31例，腹泻17例，吻合口瘘2例，腹腔感染1例，切口感染10例，内科并发症4例，有并发症40例。
2.2 因素分析
以患者是否为老年人、性别、是否合并营养不良、手术类型、手术时间、手术出血量、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间作为自变量，计量资料采用原值，计数资料男女分别赋值为1、2，合并营养不良赋值为1，未合并赋值为0。胃癌根治术、胃肠道间质瘤切除术、结直肠癌根治术分别赋值为1、2、3，以患者住院时间为因变量，进行多元线性逐步归元分析，结果显示老年人、合并营养不良、结直肠癌根治术成为独立影响因子，差异具有统计学（P＜0.05）。以以上的因素作为自变量，赋值方法相同，以是否发生并发症为因变量，进行多元Logistic回归性分析，结果显示老年人[OR=2.74，95%CI（1.275～5.184）]、营养不良[OR=2.54，95%CI（1.155～4.690）]成为独立影响因素，差异具有统计学（P＜0.05）。
3讨论
研究显示，胃肠肿瘤手术患者手术时间、出血量指标变异系数较小，这与手术多为微创手术，多在内镜下操作、技术较成熟、切除时间较短操作不复杂有关[1]。不同患者肠道功能恢复时间存在较大差异，肠道功能对手术应激更敏感，胃肠道手术禁时时间长，全麻、疾病本身都可能影响患者胃肠蠕动功能。因素分析显示，患者住院时间受年龄、营养不良、结直肠癌根治术独立影响。并发症独立影响因素为老年人、营养不良。老年人生理功能减退，耐受差，易出现肠道功能障碍，组织伤愈修复能力差，还易出现内环境紊乱，引起代谢、呼吸、循环系统异常，故住院时间更长。营养不良直接增加感染、内科疾病发作等并发症发生风险，影响伤口愈合。结直肠癌根治术手术时间长，术后疼痛较剧烈，护理难度大，部分患者还需要进行造口，住院时间长。故，需特别关注老年人，积极改善患者营养状况，提高围术期营养支持水平[2]。近年来加速康复外科理念逐渐得到推广，有望解决患者康复、住院时间较长问题[3]。
【参考文献】
[1]宋越.腹腔镜结肠癌根治术的临床评价[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18(6):447-449.
[2]赵冰封.消化道肿瘤患者术后临床营养支持方式的Meta分析及全肠外营养组方的干预研究[D].安徽医科大学，2012:20-24.
[3]王均悦，王茹，李艳玲，等.胃癌患者胃大部切除围手术期加速康复外科护理干预的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(3):349-351.
论文作者:伍天崇
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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