（同济大学附属口腔医院 上海 200072）
【摘要】目的：研究四手操作技术在口腔正畸科托槽与带环粘接时的应用情况及护理体会。方法：采用随机抽样法，抽取2014-2015年中的100例在我院做口腔正畸治疗的托槽和带环粘接的患者，其中实验组50例，采用四手操作护理技术；对照组50例，由医生独立完成托槽以及带环的粘接工作，护士仅参与常规椅旁巡回护理。之后再分别计算其平均操作时间、首次复诊时托槽脱落率的调查，最后分别对患者发放简易的的问卷调查表，用以评价护理的满意度。结果：四手操作技术在提升医师平均操作时间、托槽等零件的脱落率，以及提高患者对护士工作满意度方面，均有显著统计学意义（P<0.01）。结论：四手操作应当在口腔护理中得到推广应用。
【关键词】四手操作；护理；口腔；正畸
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0304-02
四手操作是指一位医师和一位护士(或助手)一齐配合，为一位口腔病患者进行临床治疗的操作方法，是在口腔治疗的全过程中，医生和护士一直保持坐位操作，医护的双手都在工作，医护之间平稳而迅速地递送器械、材料和其它用品。这种操作技术目前已得到了世界卫生组织（WHO）的认可[1]。
国外文献中显示，在口腔领域超前的美国、日本等国，四手操作均广泛实行，牙医助理人员都经过专业的培训并持证上岗[2]，因而专业水平较高。然而在我们国家，四手操作却是一个新兴发展中的概念，还未形成一定的气候。为了使口腔优质护理得以推广，学习国际上更先进的理念，以及配合时下的市场前景，四手操作在口腔护理中的应用是大势所趋。
口腔正畸是一种齿科美容技术，这些年来，随着人们生活水平的不断提高，对外表美的要求的不断提升，人们除了关注牙齿错颌畸形对美学的影响和咬合功能上的影响，与此同时，也关注错颌畸形对心理和精神方面的影响，故愈来愈多的人走入了口腔正畸的队伍。对于专业的口腔正畸行业的医师来说，托槽与带环的粘结技术是正畸治疗能否成功的关键，直丝弓矫治术中托槽位置的准确与否也是会直接地影响最佳的正畸治疗效果[3]，粘结质量的好坏显得尤其关键。本研究旨在分析四手操作在临床的托槽与带环粘结过程中的质量以及对医师工作效率的影响。
1.对象与方法
1.1 研究对象
采用随机抽样的方法，选取了2014-2015年中的100例在我院做口腔正畸治疗的托槽和带环粘接的初诊患者，均未在他院接触过四手操作护理技术。在经过初期的常规准备如取上下牙模型、记存模，拍摄头颅面型和口内照片，拍摄X光片，牙体牙髓治疗和遵医嘱外科拔牙、洁牙等治疗后，开始进入正式研究阶段。本研究对象年龄跨度12～41岁，其中男性38名，女性62名，随机将患者分为实验组50例，采用四手操作护理技术；对照组50例，由医生独立完成托槽与带环的粘接工作。
实验组由一名我院正畸科主治医师和一名高年资专科护士组成治疗小组。
1.2 器械介绍
托槽为日本3M公司生产的金属网底托槽，粘结剂为GC富士而至光固化树脂改良型玻璃离子正畸粘结剂，带环为杭州新亚齿科公司生产的直丝弓带环，粘结材料为磷酸锌粉+液体调和作粘固材料。
1.3 研究方法
实验组中，护士四手配合的工作包括：帮助医师准备器械和材料，为患者做简要治疗过程介绍和心理护理，调节椅位灯光，使用开口器帮助使医师保持视野清晰并暴露所有牙位，将GC树脂改良型粘结剂粉和液体按比例调和予医生粘结托槽，并光固化40秒以加固粘结性。磷酸锌粘固粉和液按说明书中要求之比调和至糊状予医生粘结带环，术中不断协助医生吸唾以防止唾液污染工作野。
对照组由医生独立完成托槽和带环的粘结工作，使用开口器以使医师保持视野清晰并暴露所有牙位，使用棉卷吸附唾液，并辅以吸唾器来吸除残余渗出唾液。仅配备有巡回护士参与常规的椅旁巡回护理。
粘结完毕后，分别记录操作时间。治疗结束，向患者发放护理满意度的简易问卷调查表。
1.4 测量指标或判断标准
将GC改良型粘结剂均匀涂于每颗托槽底部、粘于牙冠横纵轴中心，并用光固化灯常规固化40秒，以使材料硬度和粘结力加强，全口托槽粘结完毕；将磷酸锌粘固材料涂于带环内侧，置于上下共四颗后磨牙外固定，即为粘结完毕。
脱落率方面：调查全部粘结完毕后的100位患者首次复诊时的托槽带环等零件的脱落颗数并计算，统计出实验组和对照组分别得出的脱落率
1.5 统计分析方法
采用卡方检验，求P值。
2.结果
2.1 医生评价
实验组，医生感到工作强度下降，与对照组相比，在患者的椅旁操作时间明显下降，具有统计学意义（P<0.01），见表１；在脱落率方面，实验组也比对照组脱落几率减少，具有统计学意义（P<0.01），见表2。
3.讨论
四手操作适用于口腔诊疗的日常运用中，它的理想境界是在医护配合中，两者不需要靠语言指示，却能默契地相互配合工作，不干扰、不阻碍对方，使整个诊疗过程达到最佳治疗效果。从而提高效率，更好地服务于患者。这种方法与传统的护理配合相比，有着诸多优点。
3.1 医护配合
大大简化了诊疗程序，使得护理人员能合理地参与调配整个诊疗步骤与程序，更加高效率和精准地进行护理配合。工作区域更清洁有序，减少各种材料器械的堆放，降低并发症和意外的发生率。
护士能够一直陪伴在场，及时吸走残余唾液，避免了粘结材料被唾液污染而影响粘结效果，从而提高了治疗的成功率。并且，可以有效的减少病人起身漱口的次数，节省了诊疗时间，降低病人总的张口配合时间，减轻其机体疲劳感。帮助医生预约病人的复诊时间，打印病历和向病人宣教等事宜。
调查显示，四手操作可以提高医生工作效率33%～76%，并使经济效益提高了36.8%[4]。
3.2 护患配合
有利于护理人员对患者一对一开展宣教工作，提高患者的配合性、依从性。能将医师疏于讲解或者解释的部分得以让患者进一步知晓，并要求患者按时复诊与如何维护口腔环境清洁，说明按时复诊的重要性。托槽与带环的粘结技术是正畸治疗能否成功的关键，发生托槽脱落或者弓丝断裂等，应及时就诊。术中，护士可以从医生以外的角度发现患者的反应，做好安抚解释工作，消除患者的紧张情绪与排解疑虑，有利于提高患者对护理服务的满意率。
3.3 对于护理人员本身
护士必须熟练掌握口腔专业知识，熟知整个诊疗程序，拥有高度的责任心，使原先的被动服务转变为主动服务，并且及时向患者提供健康宣教及预防保健知识，达到既为患者服务，又预防潜在并发症的目的，增强了工作的主动性，激发了护士积极提高自己内在知识水平的需求。
3.4 预防交叉感染
在以往的口腔护理配合中，因护理人员不能在场及时吸唾，加上医生的高速涡轮机飞速运转时，产生了大量肉眼所不能看见的飞沫气雾，通过手作为媒介，污染了诊疗器械和设备。四手操作可以使口腔消毒隔离技术得以很好地落实，预防院内感染。这时候，医师只需要负责诊疗操作，其它事宜都交给身旁的护士来做到，避免了医生的手作为污染媒介，再次污染其它用物。此外，由于护理人员事先已经准备 好了所有需要使用的器械，避免了在治疗过程中不断取拿物品，从而反复污染周围环境与物品。
4.结论
四手操作是一种新型、高效率的齿科操作技术，它可以有效提高医师的诊疗效率，缩短操作时间，使医疗质量提高，而且还大大减少了医生的劳动力，避免了护理人员无效地 忙碌，使之由被动护理变为主动护理，更能有效预防交叉感染，避免院内感染的发生。对于护理方面而言，它还能增强护士对工作的自我认同感，提高其自身价值，增加工作积极性，因此，在口腔护理中应得到大力推广。
【参考文献】
[1]孟志坚，陈岩，杨秀峰，四手操作技术提高口腔正畸种植技术的临床研究[J].世界最新医学信息文摘2014,23（11）:37-38
[2] Finkbeiner BL.Selecting equipment for the ergonomic fourhanded dental practice[J].J Contemp Dent Pract,2013,2(4):44-49.
[3]尉秋英.口腔正畸中四手操作的体会[J].山西医药杂志，20132,39（3）:279.
[4]刘畅，曾丽，郝晓鸣，四手操作技术在口腔科门诊中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014（8）:60-61.
论文作者:陈嘉妮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：操作论文; 口腔论文; 患者论文; 医生论文; 护士论文; 正畸论文; 实验组论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;