黄山市人民医院
摘要：目的：探讨建立PICC护理专科门诊的规范管理对PICC患者的作用。方法：向院部申请建立PICC门诊护理业务项目，获批后设置独立的PICC门诊区域。选派3名PICC专科门诊护理人员，确定护理服务范围及内容、工作职责，安排诊室的治疗时间，制定操作规程。建立PICC护理档案和维护手册。结果：开设PICC护理专科置管门诊3年来，共置管662例，传统方法置管195例，B超引导下塞丁格技术PICC置管387例，基于心电图高尖P波用于PICC尖端精准定位置管100余例，穿刺成功率100%，无一例出现置管中意外和导管相关性血行感染。开设PICC维护门诊一年来，共维护导管2500例次，输液港护理288例次，接诊外院来我院门诊溶栓11例。结论：开展PICC护理专科门诊，满足了PICC置管患者连续性护理的需求，为患者提供规范、便捷、优质的专科护理服务，降低了置管并发症，提高穿刺成功率，促进了护理专业化发展。
关键词：PICC护理；门诊；规范管理
The establishment of the PICC nursing specialist outpatient service and management
huangshan city people's hospital LanXiaoE Li-fen cheng Wu Yun Qiu-xia zhang
Abstract objective：to study the PICC established standardize the management of nursing specialist out-patient patients with PICC.Methods：apply to the YuanBu establish usm outpatient care business projects，PICC set up independent outpatient service area after approved.Select three PICC specialist out-patient nursing staff，determine the scope of the nursing service and content，job responsibilities，arrangement of clinic treatment time，formulate operation procedures.Establish PICC nursing records and maintenance manual.Results：open PICC nursing college catheter clinic for three years，662 cases with catheter，195 cases of traditional method，ultrasound guided by PICC catheter plug dingle technology 387，PICC based on ecg P wave high tip for cutting-edge precision tube fixed position of more than 100 cases，100% success rate of puncture，none of the catheter in the accident and line of catheter-related bloodstream infection.Open usm maintenance clinic over the past year，2500 cases with maintenance catheter，infusion port of nursing 288 cases times，accepts the utter court to the hospital outpatient thrombolysis in 11 cases.Conclusion：to carry out the PICC care clinics，meet the needs of patients with PICC catheter continuity of care，to provide patients with specifications，convenient and high quality specialized nursing service，reduced the catheter complications，improve the success rate of puncture，promote the nursing professional development.
Key words：PICC nursing；Outpatient service；Standardize the management
经外周置入中心静脉导管（PICC）已成为肿瘤患者化疗和长期输液治疗患者首选的安全输注通道［1］。该置管方法能够有效减少频繁穿刺给患者造成疼痛和心理压力，且留置导管时间可达1年，这对肿瘤患者具有优势［2］。但在化疗过程中的安全管理问题已成为医院护理管理者高度关注的重要问题［3］。患者留置导管期间若维护不当，易出现敷料卷边、松脱、导管堵塞、穿刺处出血、感染等，直接对后续治疗产生很大影响。为此，开设PICC护理专科门诊，对保障置管穿刺的环境、提高穿刺成功率和后续导管的维护、提升PICC护理质量，减少置管后并发症尤为重要，现报告如下。
1.方法
1.1申请项目获得批准
2014年由护理部与肿瘤科护理单元共同提交了建立PICC护理专科门诊的报告，获院部审核批准后选择在门诊区域内独立设置PICC置管、维管室，护理部与肿瘤科共同策划进行前期筹备工作。
1.2设置与布局专科护理门诊区域
选择独立的诊室，分别先设置了独立置管室，2年后院部又调整空间加设了PICC维管室。室外门口设置病人家属等待区，公示服务流程，管理制度，图文并茂的PICC相关的健康教育知识等，室内设置洗手设施、消毒机、检查床、升降椅、血管超声仪、心电监护仪，备用治疗柜（储存无菌物品和一次性用品），台式电脑、白板笔等。
1.3选派PICC专科门诊护士
护理部根据肿瘤科患者规范治疗需求，选派护士长到浙江邵逸夫医院专科进修学习PICC置管与维护技术，选派2位护士参加省级PICC专科护士培训，并获资质证书，由肿瘤科3位专科护士承担PICC门诊的专项护理工作，护士各安排3人轮值。
1.4确定专科护理服务范围及内容
①为住院患者置PICC导管；②接受全院的PICC专科护理会诊；③为出院带管患者及外院置管后门诊需维管患者提供护理；④对带管患者自我维护的健康指导、健康咨询；⑤为患者解决PICC带管期间局部感染、断管、堵管、脱管等问题；⑥接收全市三区四县及基层医院护士维管技术的进修培训带教工作；⑦对全院各科静脉治疗护士专项维管技术培训、理论授课等。
1.5安排诊疗时间
置管室周一至周六全天开放，维管室周一到周五上午开放。
1.6制定PICC护理门诊护士工作职责①负责肿瘤科及全院会诊需置管患者的置管工作；②负责门诊来院PICC管路维护工作并记录；③负责全院维管操作培训和理论授课；④负责处理置管后并发症的观察处理评价工作；⑤负责对PICC置管、带管期间的健康教育和健康咨询工作；⑥负责基层医院来院进修PICC维管技术的带教工作；⑦负责PICC专项技术新方法的应用；⑧负责收集相关数据，不断专钻研专业技术，优化操作流程，提高专业技术水平，积极开展新技术新业务。
1.7规范统一置管和维管的操作流程
护理部组织专科护士健全各项PICC护理规章制度，同时还完善PICC操作规范和维管操作规范，统一操作流程和考核标准，做到标准化、规范化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体内容：①PICC操作相关标准即操作规范；②PICC操作的管理流程；③PICC冲封管规范；④PICC固定和换膜规范；⑤PICC导管堵塞溶栓规范；⑥PICC拔管程序；⑦留置期间导管贴膜固定规范；⑧PICC护理技术书写规范（操作前知情同意书，操作中置管记录，带管期间的维管记录）；⑨护理会诊记录单；⑩置管、维管患者的护理信息登记。
1.8营造不断创新、开拓进取的学术氛围
护理部要求PICC专科护士外出学习新技术新理论，掌握本专业学术动态和发展趋势，大胆创新，勇于实践，改进操作方法，开展护理科研工作。提高对疑难血管穿刺的成功率，减少置管并发症，为病人提供安全优质的护理服务。
2.结果
2.1 自2014年1月开设PICC护理专科门诊3年来，共置管662例，其中开展的新技术新项目2项①B超引导下塞丁格技术PICC置管387例；②基于心电图高尖P波用于PICC尖端精准定位技术置管100余例，穿刺成功率100%，无一例出现置管中意外和导管相关性血行感染。开设PICC维护门诊1年来，共维护导管2500例次，输液港护理288例次，接诊外院来我院门诊溶栓11例。解决以往疑难血管患者赴杭州及省级医院置管的困难，社会效益显著。
2.2 接收三区四县基层医院进修PICC维管护理人员7人，通过该项技术扶持，辐射建立维管网络，考核合格者发放市级维管合格证。解决患者地处山区来院维管路远耗资大的困难，方便患者就近维管，得到患者好评，媒体专题报道。
2.3 PICC护理专科门诊开展工作后，发表护理论文3篇，在全国肿瘤会议上交流论文1篇。
3 讨论
3.1设PICC护理门诊的必要性和重要性
吴清香等学者［4］调查分析，90.7%的患者认为医院有必要设立PICC门诊，84.7%的患者非常担心置管出院后的导管维护。如维护不当会导致导管堵塞（最常见）、感染、移位、脱出、静脉血栓形成等［5］。随着肿瘤学科发展，规范安全治疗措施的实施，越来越多的肿瘤患者需行PICC置管化疗，许多患者在化疗间歇期带管出院，出院后的导管维护直接影响导管的使用寿命，乃至患者的治疗效果、安全性［6］。我院肿瘤科护理单元率先开展了PICC置管后，相继在肝胆甲乳科、胃肠外科、血液风湿科、消化科、老年科等科室也有置管和维管的专业需求。肿瘤科护理专业人员在开设PICC护理专科门诊前，均在病房内完成PICC置管操作和维管操作。从置管维管的操作环境、预防院内感染控制要求、规范执行操作程序等都受到很大的制约，极易导致导管并发症而引发医疗纠纷。带管患者出院后在病区内维管，护士需为患者维管时间约为15~20分钟，若遇病区重病人多，工作量大，治疗任务重等情况下，维管患者在病区等待时间长，得不到专人维管护理，影响病区工作秩序，不利于病房管理，在护士挤出时间，匆匆维管，易出现交代事项不具体，跟踪记录不完善，服务工作不到位，降低了患者维管的依从性，更是影响了维管的护理质量，为此，为提高置管成功率，减少置管并发症，满足病人需求，提供专业化护理服务，开设PICC护理专科门诊势在必行［7］。
3.2设立PICC专科门诊的有效性
据某医院采用护理部或肿瘤科牵头组建的医院层面专业PICC队伍建设框架［8］，而我院PICC护理专科门诊也是依托肿瘤科的3位专科护士组成专业小组的模式。3年来完成全院662例置管，置管成功率100%，该门诊设立使置管操作更具程序化、规范化。有效提升置管成功率，降低非计划拔管发生率。PICC导管需长期留置，要求置管成功后进行长期、细致、有效的护理［9］，护理工作中，选择合理的维护时间，标准化操作程序，详细的健康教育讲解，使患者在院外的自我防护能力提升，维管依从性增强。1年中PICC护理专科门诊共接待2500例次的带管患者的维护，未发生局部感染、导管相关性血流感染的发生。非计划拔管5例（2例脱管，3例透明敷料过敏拔管），拔管率2.5%，低于王红莲学者［10］的报道非计划拔管率2.7%，有效地发挥了PICC专科门诊作用。
3.3 培养专业化护理队伍，提供了专科护士持续发展的平台
设立PICC专科护士门诊，初衷是注重护理人才培养建设高素质的专科队伍［11］，该门诊专科护士培养需要大量的临床实践和规范的培训，在操作特征上需要从量变到质变的过程。科内PICC小组的构建就是理论与操作的培训过程，充分调动护士的创造性和主观能动性，我院PICC专业护士外出进修、资质培训，回院专题讲座，操作示范，录制操作视频，更多的科室静疗护士参与到PICC维护小组中，为她们搭建了一个锻炼成长的平台。通过培训，护士们增进了对静脉治疗知识的了解，合理选择、利用先进的输液工具［12］的意识增强，有效地保护了患者的静脉。PICC小组成员积极探索，不断创新，勇于实践，在传统置管的基础上，先后开展了B超引导下塞丁格技术用于疑难血管PICC置管，解决了该类患者赴外地医院置管的难题，该项目获市级科技成果。开展基于心电图高尖P波用于PICC导管尖端精准定位的新技术，有效避免操作中导管异位和操作后需要X线判断导管位置的难题，既使置管位置精准，又减少了患者摄片费用，该项技术成为医院新技术项目。不断总结经验，整理数据，撰写论文，发表CN期刊论文3篇，参加全国肿瘤会议壁报交流1篇，提高了专业水平，提升了专科护理质量，体现了护理价值［13］。
3.4 建立区县及基层医院PICC维管网络、方便患者、减少成本
静脉治疗是临床使用频率最高一项基础护理技术[14]，而正确及时对留置PICC患者进行导管维护，与置管并发症及延长管道使用寿命有密切的关系[15]。出院后导管维护的便利性和质量成为影响导管使用安全和技术发展的重要因素[16]。我院PICC护理专科门诊开展3年来，共接待区县基层医院护士7人来我院进修PICC维管技术，通过我院培训、实践指导、考核合格后发放市级PlCC维管合格证，为当地居民及路途遥远的山区农民PICC置管者规范维管、提供便利性、减少成本费用，得到患者及家属的高度赞扬，新闻媒体进行了专题报道，提升了网络成员单位维管的品质，有效降低维管的并发症，提升了护理团队专业素养，为全市更多PICC置管维管患者提供便利、安全、有效的优质护理服务。
参考文献：
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第一作者：兰晓娥，1962年出生，本科，黄山市人民医院护理部主任，主任护师，副教授，研究方向：妇产科护理、护理管理。
论文作者:兰晓娥,程丽芬,吴云,张秋霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 导管论文; 专科门诊论文; 门诊论文; 护士论文; 专科论文; 护理部论文; 《健康世界》2017年12期论文;