衡阳市中心医院呼吸内科 421001
【摘 要】目的 探讨尿激酶胸腔注射在结核性包裹性胸膜炎治疗中的临床效果。方法 选取我院2011年1月-2016年1月期间收治的结核性包裹性胸膜炎患者85例为研究对象，将其随机分为观察组53例和对照组32例，对照组患者给予常规结核病治疗，观察组在常规治疗基础上胸腔注射尿激酶，对比两组患者的临床疗效。结果 观察组治疗总有效率96.2%，明显高于对照组的78.1%（P<0.05）；患者肺功能改善程度明显优对照组（P<0.01）；各项临床指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在结核性包裹性胸膜炎的治疗中，胸腔内注射尿激酶能显著提高临床疗效，有效减小胸膜厚度，利于排空胸腔积液，促进胸液吸收并有效改善肺部功能，有较高的临床应用价值。
【关键词】胸腔注射尿激酶；结核性包裹性胸膜炎；临床疗效
结核性胸膜炎是呼吸科常见病，此症如诊疗不及时或治疗不当，会引起胸膜增厚、黏连、胸水吸收过慢等疾病，进而发展成包裹性胸腔积液，严重影响患者生活质量[1]。以往临床上治疗结核性包裹性胸膜炎的方法有胸膜腔穿刺抽液、抗结核药物治疗等，但患者易出现脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，治疗效果不佳。临床研究一致认为，早诊断、早治疗是提高结核性包裹性胸膜炎临床疗效的关键[2]。本研究选取近年来我院收治的该类患者为对象，采用胸腔注射尿激酶治疗，疗效显著，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2012年1月-2016年1月期间收治的结核性包裹性胸膜炎患者，共入选85例，均经B超检查见纤维分隔包裹及纤维形成导致的积液，将其随机分为观察组（53例）和对照组（32例），观察组男29例，女24例，年龄36-78岁，平均（58.7±2.3）岁，其中包裹性胸腔积液合并胸膜肥厚25例，单纯包裹性胸腔积液28例；对照组男19例，女13例，年龄35-78岁，平均（57.5±2.1）岁，其中包裹性胸腔积液合并胸膜肥厚14例，单纯包裹性胸腔积液18例；两组病例一般资料比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 常规治疗 对照组患者均采用3HRZE/9HR方案进行常规抗结核病治疗，并留置胸腔微管引流，常规营养支持，疗程为4-7d。
1.2.3 胸腔注射尿激酶治疗 在对照组常规治疗基础上，观察组患者均进行胸腔注射尿激酶治疗。注药前胸水引流或抽取排净，确定凝血功能正常，胸膜腔注射10万IU尿激酶和20ml生理盐水，夹管，于注药次日再次进行胸腔液引流或抽取，再次注入同样剂量的尿激酶和生理盐水，可反复多次注入尿激酶及生理盐水，至B超提示患者胸腔包裹部位蜂窝状分隔带大部分被溶解为止[3]。定期复查B超。
1.3观察指标 ①临床疗效：显效：患者临床症状如胸闷、气促等消失，胸腔积液被全部吸收，X线检查患者胸部正常；有效：患者临床症状胸闷、气促等有好转，X线检查患者胸腔积液明显吸收；无效；患者临床症状未见改善，其胸腔积液未见吸收。②评估肺功能：CT检查胸部，观察患者肺功能第1s用力呼气容积占肺活量比重（FVC），肺功能第1s用力呼气容积占预计值比重（FEV1）；③记录两组患者的抽液次数、胸膜厚度、抽液总量、胸液吸收时间。
1.4数据处理方法 采用SPSS19.0对研究数据进行处理分析，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用%表示，组间进行x²检验。以P<0.05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率96.2%，明显高于对照组的78.1%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
结核性胸腔积液以渗出液最为常见，其中含有纤维蛋白，容易沉积在胸膜上，从而成为炎性细胞趋化物，大大降低血管的通透性，影响胸液吸收，胸膜越来越厚、黏连、包裹，对患者的正常呼吸产生不利影响，影响其心肺功能。研究资料显示，结核性胸膜炎患者中由于未在早期发现、抽液不及时而导致的胸膜黏连增厚、包裹等的发生率在30%左右[4]。这均会导致患者发生胸痛、呼吸困难、胸廓变形等症状。同时，有研究发现，胸液中的纤维蛋白长期聚集后能够将胸水分离，从而导致多房性积液的形成，严重者能发生胸膜内血管栓塞，严重阻碍胸膜内胸水的吸收，这会导致胸膜腔穿刺引流不成功[5]。
尿激酶是从人肾组织培养或健康人尿中分离而得，属于酶蛋白的一种，它还是一种非特异性纤溶酶原激活物，能够使纤溶酶原变为纤溶酶，纤溶酶则能够降解患者胸腔积液中的大量纤维蛋白，从而有效降低胸液的粘稠度。同时，研究者发现，纤溶酶还能有效清除患者胸膜上存在的沉淀物质，促进胸腔引流的成功，最终改善患者的肺部呼吸功能。研究资料显示，胸腔注入尿激酶的时机直接影响着其临床治疗效果。一般来讲，结核性包裹性胸膜炎病例胸腔内胸液形成时间不超过6周时，其中所含的纤维蛋白的沉积还不是很广泛，此时胸腔注入尿激酶能够起到最好的纤维蛋白分离效果，临床疗效最高[6]。
胸腔内注射尿激酶能够使之溶解其中的纤维蛋白，而且能对炎症介质的产生发挥抑制作用，从而明显稀释胸液，大大降低胸腔内炎症性反应，有助于患者胸液的有效吸收。廖小雯[7]研究报道，尿激酶还能明显控制患者胸膜肥厚的进展，减少黏连的发生几率。本次研究结果显示，观察组的临床疗效、肺功能改善情况以及各项临床指标结果均明显优于对照组，分别比较均有统计学差异（p<0.01或p<0.05）。
综上所述，在结核性包裹性胸膜炎的治疗中，胸腔内注射尿激酶能显著提高临床疗效，有效减小胸膜厚度，利于排空胸腔积液，促进胸液吸收并有效改善肺部功能，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]木台力甫•莫拉吾提，周勇，古仁奎•阿比旦，，等.地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（5）：93.
[2]徐桂波，刘昭民，李志宁.尿激酶的临床新用途 [J].中国现代药物应用，2012，17（9）：54.
[3]李群芝.中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].长江大学学报（自科版），2014，30（15）：30-32.
[4]祝兴年.尿激酶对治疗结核性包裹性胸膜炎的临床疗效[J].吉林医学，2014，35（9）：1900.
[5]刘青梅.尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（11）：1534-1535.
[6]聂琦，陶立轩，袁冶，等.尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床效果的meta分析[J].解放军医药杂志，2015，27（11）：94-98.
[7]廖小雯，张亦飞，张冬梅，等.胸腔注射尿激酶对结核性包裹性胸膜炎的治疗作用[J].辽宁医学杂志，2016，30（1）：11-12.
论文作者:刘军,丰伟民
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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