（永州职业技术学院附属医院心内科 湖南永州 425006）
摘要：目的 观察探讨风湿性心脏病合并心房颤动采用双极射频消融治疗的效果。方法 取我科室2017年9月—2018年1月期间收治的风湿性心脏病合并心房颤动患者200例为临床研究对象，按照随机的方式分为观察组和对照组，观察组和对照组各100例，对照组给予常规治疗，观察组给予双极射频消融治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组给予双极射频消融治疗的临床效果明显优于对照组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。结论 对风湿性心脏病合并心房颤动患者采用双极射频消融治疗，效果理想。
关键词：双极射频；消融治疗；风湿性心脏病；心房颤动
风湿性心脏病是由风湿热活动波及心脏瓣膜引发的，患者会有心悸、胸痛、活动后气促等临床症状。心房颤动的发病率比较高，风湿性心脏病患者大多数伴有心房颤动且病程比较长，容易复发。患者采用介入性和药物性治疗虽然有比较显著的疗效，但是手术操作过程比较复杂，现在选取我科室收治的风湿性心脏病合并心房颤动患者，对其采用双极射频消融治疗，并对组间效果进行对比。
1资料、方法
1.1 资料 选取我科室2017年9月—2018年1月期间所收治的风湿性心脏病合并心房颤动患者200例为临床研究对象，所有患者均符合风湿性心脏病合并心房颤动的诊断标准，根据随机的方式分为观察组和对照组，观察组与对照组各100例。200例患者中接受双极射频消融治疗的100例为观察组，年龄范围为28岁-49岁，平均年龄（39.3±0.1）岁；接受常规治疗的100例为对照组，年龄范围为27岁-48岁，平均年龄（39.6±0.3）岁。两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。
1.2方法 对照组行常规治疗，观察组行双击射频消融治疗：
1.2.1手术方法 所有患者均在低温全麻设置体外循环中接受手术，开胸后即按照常规方法进行常规的体外循环，用直角管插入患者上墙经脉中。使上腔静脉和下腔静脉游离，右上肺动、静脉并行钝性分离，所有患者均于Marshall韧带，给予双极射频消融钳对左右肺静脉环及左心耳消融。掀起心尖，查看左室后壁血供情况，灌停心脏阻断升主动脉，全部经过右房间隔进入左房，在房间沟中制作小的引流口，使其和左房联通，患者若有血栓，还需要同时进行左房血栓的清除术。经过左房的顶端，将左右伤肺静脉、左右下肺动脉联通，在房间沟切口的现房对二尖瓣环的连线做消融术，左右伤肺静脉连线进行消融术，在保障右冠状动脉不会受到损伤的情况下，对三尖瓣环连线进行消融，消融结束之后，行瓣膜置换成形术，自左心耳到左心房进行缝合。术后患者的心率若比较慢，还应当对患者装置心率表及临时博线 [1]。
1.2.2手术前护理 为护士在手术前1d到病房查阅患者病历，对各项检查结果进行了解，对患者既往手术时详细询问，患者是否带有起搏器，耐心向有心理问题的患者有针对性的解释，将手术采取的体位、手术优点和术后并发症的预防方法告知患者，使其思想顾虑有效消除；根据手术要求将体外循环器械包、常规抢救药品、静脉穿刺包和导尿包准备好；缝线、瓣膜、测瓣器备好；将心脏除颤机设置在备用状态；对手术灯、中心供氧、电源、中心吸引和电刀的效能仔细检查；将起搏导线和起搏器、射频消融装置、双极射频消融钳、吸引器准备好[2]。
1.2.3术中配合 患者进入手术室后为其选择建立上肢静脉的通道，在转流之前，应当严格控制患者的输液滴注速度，以免加重患者的心脏负荷，对麻醉师进行适当的协助，做好临床临床的必要准备及麻醉的诱导工作。在患者的锁骨下、颈内静脉和桡动脉进行静脉穿刺；全身麻醉后使用合适尿管对患者进行无菌导尿，连接到精密尿袋，将肛温和鼻咽温探头插入并固定好；让患者采取平卧位，垫高其胸背部，注意四肢位置适宜以免压伤；在患者的安全位置大腿肌肉丰富处将负极板贴上，为了避免烧伤注意皮肤和电极板的紧密接触；将射频消融仪器的电源线连接好，按上脚踏板，将射频消融仪器的电源开关打开，待机器显示自检通过后与消融钳连接，手术过程严格遵守无菌操作原则[3]。
1.3观察指标 对两组患者的临床治疗效果进行比较统计。
2结果
结果显示，观察组临床治疗效果优于对照组，P﹤0.05。
3讨论
风湿性心脏病是指患者受到风湿的影响，导致心脏的瓣膜发生病变，现为主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中有几个会一个瓣膜狭窄，或关闭不全。临床上关闭不全或狭窄经常同时存在，但常以一种为主。患者患病初期往往不会有明显的临床症状[4]，后期表现为乏力、咳嗽、心慌气短、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿等心功能失代偿临床表现。风湿性心脏病的病因是甲组乙型溶血性链球菌感染引发的变态反应的部分体现，属于自身免疫性疾病。心脏瓣膜部位是心脏部位病理变化的主要发生位置，最常见的受累部位是二尖瓣。房颤是临床上比较常见的心率失常，表现为心率过快，这种病变会和患者的年龄形成正比，房颤发生和基础疾病类型及年龄有关，伴有心房颤动的患者发生栓塞性并发症的风险会明显增加[5]。
心脏射频消融术是经动脉血管或静脉血管，将电极导管放入到心脏的特定位置，用射频电流，将心脏瓣膜的病变处进行快速阻断的手术。风湿性心脏病合并心房颤动使用胸腔镜下双极射频消融治疗，创伤小、费用低、手术操作时间少。通常该疾病患者会使用切和缝的迷宫手术，手术时间长且操作复杂，术后并发症多。双极射频消融可使心房壁的线装凝固性坏死，避免了心房的大量缺口，术后出血大大减少[6]。研究结果表明，观察组的临床总有效率97.0%明显高于对照组70.0%，观察组的临床治疗效果更加显著。
综上所述，通过使用双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动，安全有效，手术彻底且成功率高，对预防栓塞和血栓、防止术后并发症发生、心功能增进、减少抗凝药的使用益处极大，因此值得在临床应用上广泛推广。
参考文献
[1]杜铮，韩艺辉.双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动的临床治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：60+74.
[2]王旭.风湿性心脏病合并慢性心房颤动的射频消融治疗[D].北京协和医学院，2015.
[3]印秀敏.双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动的效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：97-98.
[4]白耀邦，刘建实，姜楠，陈庆良，徐栋，赵丰.双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动[J].天津医科大学学报，2013，19（03）：250-253.
[5]白耀邦.双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤[D].天津医科大学，2013.
[6]侯鑫磊.风湿性心脏病合并心房颤动术中射频消融治疗的临床疗效分析[J].中外医疗，2012，31（20）：30.
论文作者:黄孝云
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
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