贵州省铜仁地区思南县民族中医院 贵州铜仁 565100
摘要：目的：探讨静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸护理措施在全膝关节置换术中的应用价值。方法：选取2012年11月至2014年11月本院行全膝关节置换术的116例患者，随机分为对照组与观察组各58例，对照组采用常规围术期止血、引流与负压吸引等措施，观察组患者在其基础上给予静脉滴注与关节内灌注氨甲环酸护理方案，观察并比较两组患者术后引流量、出血量、凝血功能及不良反应，并进行统计学处理分析。结果：观察组患者术后输血率、引流量、失血量及输血量均显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后血红蛋白与D-二聚体水平均明显好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸护理干预能够明显缓解全膝关节置换术患者术后出血状况，可显著抑制术后大量输血情况，且具有良好安全价值。
关键词：全膝关节置换术；静脉滴注；关节内灌注；氨甲环酸
全膝关节置换术是当前临床治疗膝骨关节炎的主要方式，通过人工膝关节置换的方式缓解膝关节疾病疼痛症状，促进局部功能恢复，进而良好提升患者生活质量[1]。虽然该种手术方案在临床中已获得广泛认可，但围术期患者仍会发生严重的失血状况，使得术后输血几率极高[2]。开展术后输血措施不但会显著延长住院时间，增加治疗成本，也会促使患者临床感染率明显升高，进而采用合理的护理措施缓解围术期出血状况已成为临床重点研究课题[3]。本研究中58例患者在手术过程中均接受了氨甲环酸静脉滴注与关节内灌注的护理方式，经预后效果总结证实获得满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中116例全膝关节置换术患者均为本院2012年11月至2014年11月所收治，随机分为对照组与观察组各58例。对照组患者中男性21例，女性37例，年龄47～76岁，平均（65.3±8.4）岁，平均体重指数（25.3±3.8）kg/m²；观察组患者中男性23例，女性35例，年龄45～77岁，平均（64.5±8.7）岁，平均体重指数（25.1±3.5）kg/m²。两组患者临床一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①临床确诊为膝骨性关节炎；②采用单侧人工全膝关节置换术；③无应用药物禁忌证；④明确研究内容并签署知情同意书。排除标准：①诊断为创伤性关节炎、类风湿关节炎或痛风性关节炎；②行双侧人工全膝关节置换术；③合并贫血或凝血功能障碍者；④存在严重心、脑、肝、肾病史。
1.3 方法
两组患者均采用全膝关节置换术，行膝正中切口，于膑旁入路，围术期给予常规护理配合措施，辅助完成术前麻醉，配合医师完成术中护理内容。术中给予止血带打气前开展静脉滴注，对照组患者应用生理盐水100mL，观察组患者则采用氨甲环酸2g+生理盐水100mL。同时，在止血带放压前2min经术中留置引流管开展关节腔灌注处置，对照组患者应用生理盐水100mL，观察组患者采用氨甲环酸2g+生理盐水100mL。而后连接负压引流瓶，关节腔灌注后夹闭引流管1h名促使局部药物的充分作用。手术结束后，两组患者均应用膝关节功能康复器进行术后康复护理，持续给予低分子肝素皮下注射以缓解下肢深静脉血栓的发生。
1.4 观察指标
评估两组患者手术后的引流量、失血量、输血量与输血率，其中失血量分别包含术后显性与隐形出血，总量测定时分别纳入输血量与血体积改变值。同时，整理两组患者术后血红蛋白与D-二聚体水平，并记录治疗后临床不良反应。
1.5 统计学方法
数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t值检验，计数资料采用X²检验，P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 组间术后输血率、引流量、失血量与输血量等情况比较
对照组患者术后给予输血51例（87.9%），观察组患者术后输血12例（20.7%），组间比较具有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组患者的术后引流量、失血量及输血量均显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 组间术后不良反应发生率比较
对照组患者治疗后发生深静脉血栓3例（5.2%），观察组患者治疗后发生深静脉血栓2例（3.4），均无其他不良反应情况，组间比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
全膝关节置换术是是膝关节疾病患者的有效治疗方式，不但能够显著缓解膝关节病痛，也可促进膝关节功能恢复，对患者预后生活质量具有良好促进作用[4]。既往手术过程中主要采用止血带控制术后出血状况，但单纯应用止血带处理时常会促使局部纤溶激活，导致手术后失血情况无法获得满意控制效果[5]。由于术后持续大量失血，促使患者仍需接受输血处置，不但会明显加重治疗成本，也会严重危害患者的身心状态。传统全膝关节置换术护理时，多以术中基础配合与术后康复训练为重点内容，而患者止血处理方面常有所欠缺，为良好抑制术后出血状况以获得醉满意手术效果，我院针对部分手术患者采用了静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸的护理干预措施。氨甲环酸能够对纤维蛋白降解具有良好阻滞作用，既往临床研究常将其用于手术止血处理中[6]。
本研究观察组患者在常规围术期护理配合的基础上，在止血带打气前与放压前分别辅助开展氨甲环酸静脉注射与关节腔灌注，而对照组患者仅采用常规止血方式，应用止血带期间均行生理盐水静脉注射与关节腔灌注。通过术后临床表现观察可见，观察组患者术后引流量为（398.4±159.3）mL，失血量为（408.2±147.6）mL，输血量为（402.9±150.4）mL，均显著低于常规护理患者，提示术中护理时应用氨甲环酸能够显著抑制出血状况，进而减少术后输血总量。同时，观察组患者术后血红蛋白水平为（104.7±15.6）g/L，D-二聚体水平为（0.9±0.4）mg/L，亦明显好于常规护理患者，表现该种护理方式对术后凝血功能有良好保障。另外，观察组患者手术后不良反应发生率同常规护理患者比较无显著差异，进一步证实采用氨甲环酸护理措施具有满意临床安全程度。黄子达等[7]研究认为全膝关节置换术中应用氨甲环酸能够减轻术后失血量，王立强[8]等研究也证实术中应用氨甲环酸不会引发严重不良反应，均与本研究结论相同。
综上所述，静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸护理干预能够明显缓解全膝关节置换术患者术后出血状况，可显著抑制术后大量输血情况，且具有良好安全价值。
参考文献：
[1]王国栋，张元民，赵晓伟，等.利伐沙班对初次行人工全膝关节置换术后隐形失血及输血率的影响[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（11）：1306-1309.
[2]徐晨阳，梁斌，蒋纯志.人促红素减少老年全膝关节置换术后输血的临床对照研究[J].实用老年医学，2014，28（9）：751-754.
[3]刘桂玲，曹娟.弹力绷带持续加压对全膝关节置换术后关节肿胀及失血的影响[J].当代护士，2015，0（3）：41-43.
[4]阎亮，孙永强，孙晓泽.术中连续浸润氨甲环酸对减少膝关节置换术后出血的疗效及安全性评价[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（2）：15-17.
[5]王绍钱，郑曙翘.关节腔注射氨甲环酸对全膝关节置换术后的影响[J].安徽医学，2014，35（4）：430-433.
[6]王铁军.氨甲环酸与醋酸去氧加压素用于胃大部分切除术的止血效果及安全性比较[J].中国药房，2015，26（9）：1214-1216.
[7]黄子达，孙文明，李文波，等.氨甲环酸减少人工全膝关节置换术后失血量的自身对照研究[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（3）：280-283.
[8]王立强，张卫星，刘建刚，等.氨甲环酸与新凝灵对全膝关节置换术后出血量的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（1）：59-60.
论文作者:章丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 统计学论文; 对照组论文; 止血带论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;