上海长征医院 上海 200003
【摘 要】目的：探索医用弹力袜在脊柱手术后预防深静脉血栓中的作用。方法：我院自2016年2月开始临床应用弹力袜预防患者深静脉血栓，在此之前一年进行脊柱手术患者为1组，之后一年手术患者为2组。对比分析两组患者术后发生深静脉血栓的人数。结果：第1组，有2例患者因下肢深静脉血栓性静脉滤网植入及溶栓治疗，1例患者因血栓脱落引起脑梗死亡；第2组患者无静脉血栓情况发生。结论：在脊柱手术患者中正确使用医用弹力袜，可有效防止深静脉血栓的发生。
【关键词】医用弹力袜；术后；深静脉血栓
脊柱手术患者因其特殊性，发生下肢深静脉血栓的风险相对较高，特殊是脊柱疾病导致神经功能障碍、下肢运动功能丧失时，深静脉血栓发生的可能性更大，所以预防下肢深静脉血栓的发生，对于医护人员来说是临床工作中重要的一环。我院自2016年2月份开始对所有进行脊柱手术的患者常规使用医用弹力袜预防深静脉血栓，并取得显著的成效。
1 临床资料
1.1 一般资料 第1组：2015年1月至2016年1月在我院进行脊柱手术治疗的患者，其中颈椎患者752例，腰椎患者596例，胸椎患者29例。第2组：2016年2月至2017年2月在我院行脊柱手术患者颈椎744例，腰椎598例，胸椎37例。
1.2 术后防止深静脉血栓处理措施 第1组所有患者术后均未进行抗静脉血栓药物预防治疗及穿戴医用弹力袜等预防，常规颈椎患者及未瘫痪颈椎外伤患者术后第二天即在颈托保护下起床活动、四肢功能恢复性训练，腰椎患者予以卧床至术后两周，术后两周在腰围保护下起床活动，起床前在床上行双下肢直腿抬高训练，所有患者术后均未穿戴医用弹力袜；第2组，除第1组患者所进行的术后锻炼外，脊柱外伤伴下肢瘫痪患者入院即穿戴医用弹力袜，常规患者术后当天穿戴医用弹力袜，不应用任何抗血栓药物。
2 护理方法
2.1 医用弹力袜使用指证 所有年龄大于60周岁患者，或年龄小于60周岁，但是既往有静脉血栓高危因素、下肢大隐静脉曲张等疾病患者，必须穿戴弹力袜；所有腰椎患者必须穿戴弹力袜、颈椎外伤伴全瘫患者术前就必须穿戴弹力袜。
2.2弹力袜规格及穿戴时机 预防下肢深静脉血栓所用弹力袜原则上必须是长腿弹力袜，以能够覆盖至大腿上部为最佳，除外伤患者术前就必须穿戴弹力袜外，其余患者术后当天穿戴。直至患者进行术后康复锻炼前，患者弹力袜不能自行脱下，患者进行康复锻炼后，或已下地行走，弹力袜可间断脱下；无论何种情况，弹力袜均应至少穿至术后一周，腰椎患者必须穿至下床行走后，才能脱掉。
2.3 其他辅助措施 因患者手术后，血液多呈高凝状态，加之患者活动量少，应交代患者联系下肢肌肉等长收缩训练，同时交代家属或护工向心性活动患者双下肢肌肉，加速患者下肢血液循环，所有措施联合弹力袜使用，预防下肢静脉血栓发生。
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3 结果
第1组中有2例患者分别于术后第三天和第四天出现下肢深静脉血栓，均行下肢深静脉滤网植入术及溶栓治疗，最终均痊愈出院，两例患者均为高龄患者，既往有多年高血压病史；另有1例患者为胸椎骨折伴下肢完全性瘫痪患者，术后第二天发生下肢深静脉血栓，同时出现血栓脱落造成脑梗塞死亡。第2组中所有患者在住院期间均未发生下肢深静脉血栓。
4 讨论
深静脉血栓是骨科手术患者常见的并发症之一，其发生率高、后果严重，同时也是患者围手术期猝死的重要原因。所以深静脉血栓的发生已引起骨科临床工作者，特别是脊柱外科医护人员的重视。脊柱手术患者因其特殊性，手术时间长，腰椎患者俯卧位手术时腹腔压力增大，下肢静脉回流阻力增加，尤其是在髂部血管或股部血管受压时，发生深静脉血栓的可能性相应增大[1]，若患者合并血栓高危因素，如高血脂、高血压及下肢静脉曲张等疾病时，又增加了深静脉血栓发生的可能[2]，所以在预防深静脉血栓发生上，医务人员做了大量工作，包括皮下注射低分子肝素[3]和口服利伐沙班抗凝，两种药物都能达到预防深静脉血栓的发生，但是药物的应用在一定程度上加大了伤口出血，以及消化道出血、颅内出血性事件的发生机率[4]。所以，现在大多数学者不主张静脉抗凝药物，而认为常规使用物理方法预防已足够[5]。而所有物理方法的干预都离不开护理人员的工作，围手术期合理护理干预对于防止深静脉血栓发生具有重要的意义[6]。常见的护理干预方法主要有下肢向心性按摩，加速患者下肢血液循环，防止血液淤积，患者下肢保暖等，借助于物理工具进行抗凝的措施目前主要有医用弹力袜、下肢间歇加压充气装置等。间歇性加压充气装置的应用可以有效的预防下肢深静脉血栓的发生，其所起的作用可与低分子肝素所起的效果相似[7、8]。加压充气装置虽可有效的预防下肢深静脉血栓，但是其装置特殊，普遍推广中存在困难，所以我院在临床护理工作中使用医用弹力袜预防下肢深静脉血栓，自从将弹力袜应用于临床中后，没有一例患者发生症状性下肢深静脉血栓，只要能够正确使用医用弹力袜，就可有效促进静脉回流，减少血液淤滞，从而达到防止下肢深静脉血栓形成的目的。
5 结论
临床中预防深静脉血栓必须多种措施联合应用，采用一体化[9]、综合性治疗措施才能更有成效的防止深静脉血栓形成。根据我院脊柱外科应用医用弹力袜的经验，长腿弹力袜在不同病种中的不同使用方法，可有效防止深静脉血栓。
参考文献：
[1] 覃月彩.脊柱手术后深静脉血栓形成的相关因素及干预措施.护理实践与研究 2010；7（10）：43-45.
[2] Zaw HM，Osborne IC，Pettit PN，et al.Risk factors for ve- nous thromboembolism in orthopedic surgery[J].Isr Med As- soc J，2002，4（11）：1040-1042.
[3] 范运杰.低分子肝素预防脊柱手术后静脉血栓栓塞风险的效果.中国药物经济学2015（8）：64-65.
[4] 张金洪.用两种抗凝药物预防脊柱手术后发生静脉血栓栓塞的效果对比.当代医药论丛2015（24）：211-212
[5]陈用国，蔡靖宇.脊柱术后并发下肢静脉栓塞的风险及预防.长春中医药大学学报，2010；26（5）：.750-752.
[6] 吴新军，罗飞，程鹏，卢宏伟，方青，钟渝，赵玉华.脊柱手术后静脉血栓栓塞症的护理干预体会.局解手术学杂志，2011；20（6）：688-689.
[7] 初紫晶，刘艳.间歇式充气加压仪预防脊柱手术后深静脉血栓有效性的Meta分析.中华现代护理杂志 2016；22（26）：3775-3778.
[8] 陈洁仪，欧阳惠娴，陈卓华，黄明福，陈汉文.超声评价气压治疗仪预防脊柱手术后深静脉血栓的效果.临床医学工程 2015；22（11）：1412-1413.
[9] 陈黎，张志鹏.医护一体化模式降低脊柱患者深静脉血栓发生率效果研究.大理学院学报：综合版2015；14（8）：65-69.
论文作者:陈晓洁,周宏玉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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