（青海大学附属医院；青海西宁810000）
摘要：本篇论文旨在通过对一年之间，在院内进行治疗的老年膝关节骨关节炎患者病情进行跟踪研究，探讨全膝表面置换术疗法对于老年膝关节骨关节炎的临床治疗的作用，通过实际案例的显示，全膝表面置换术对膝关节炎病情有着明显的改善作用。由此，希望全膝表面置换术能够在临床上得到大范围的推广，从而帮助患者脱离病痛的困扰。
关键词：全膝表面置换术；老年患者；膝关节；骨关节炎；临床疗效
前言：对于中老年人而言，膝关节骨关节炎是非常常见的一种关节病变，但是由于关节的软组织挫伤或者变形，常常导致日常行动不方便，而且疼痛相对剧烈，如果得不到及时的治疗的话，还会导致骨质增生，从而会对日常生活和肢体的基本活动产生影响。
如果膝关节骨关节炎发现的较早的话，还可以通过药物治疗，或者关节镜来解决痛苦，但是对于晚期的骨关节炎患者来说，关节镜和单纯的药物治疗已经远远不能够满足需要，此时，就需要采用全膝表面置换术，经过全膝表面置换手术治疗的患者，将会大幅度的减免疼痛，行动力也会慢慢得到恢复。
那么接下来，笔者将对一年内的六十多位经历了全膝表面置换手术的患者，进行跟踪观察结果的汇报，对其术后的疗效进行综合解说。
一、研究对象：
想要了解全膝表面置换术对于老年膝关节骨关节炎临床治疗的效果到底怎么样，笔者就跟踪观察了院内骨科一年内的六十六位患有老年膝关节骨关节炎的病人。
这六十六位病人平均年龄都在六十周岁以上，而且患有膝关节骨关节炎的病史时间不等，平均都在十五年左右，男性患者有四十一位，女性患者有二十五位。这六十六位病人均患有不同程度的膝关节功能障碍，已经影响到了日常生活，而且根据往期的病史调查，这些患者之前都已经进行过药物或者是局部治疗，但是效果并不显著，已经发展到了晚期膝关节骨关节炎的地步。此时，只有采用全膝表面置换术治疗，才是他们缓解疼痛、恢复膝关节功能的唯一途径。
二、治疗方法：
在对这六十六位患者进行治疗的过程之中，均采取了连续硬膜外麻醉的麻醉方式。
首先，需要将气囊止血带固定在病人的股部位置，这样是为了防止术中出现大出血的意外情况，然后在患者受伤的膝盖关节处，选择其中前方大约十厘米的位置，进行切口，然后再将髌骨内侧关节囊切开，这样就可以直接看到病处。此时医生需要进行精准判断，如果是患处膝关节内翻，那么就要将膝关节里面的关节囊和副韧带全部松开，反之，如果是膝关节外翻的状况，那么就需要将膝关节外面的关节囊和副韧带全部松开，之后还要将髌骨外推至膝关节的地方，去除掉髌骨附近的半月板和脂肪垫。
在整个手术的过程中，需要患者将膝盖呈现出弯曲的状态，切出股骨，然后安装胫骨假体，之后还需要将髌骨和股骨假体安装上，然后再用骨水泥将这些假体全部固定住，最后，如果出现了患处出血的症状，就需要止血带进行止血了，最后要对伤口进行清洁、缝合、包扎。
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三、术后观察：
在对患者进行了全膝表面置换手术之后，就要观察他们膝功能恢复的情况了。对其进行评估的话，需要采用的是HSS评分系统，该评分系统采用百分制，会针对患者的膝盖疼痛、膝盖功能、关节活动程度、关节畸形、稳定性、肌肉力度等等各项目进行综合评分。
针对这一年内的六十六位患有膝关节骨关节炎的患者在进行了全膝表面置换术之后的观察，根据统计学的计算，我们发现患者的膝关节功能普遍由原来的0%，提高到了术后的86%多，而且无论是稳定性还是功能活动等等方面，都有了非常可观的改善。由此可见，全膝表面置换术对于患有晚期膝关节骨关节炎的患者而言，是非常有效的治疗手段。
四、关于膝关节骨关节炎
由于各种各样的原因，如果不幸患上了膝关节骨关节炎，前期完全可以通过药物进行治疗，但是药物对于晚期的膝关节骨关节炎而言，治疗的效果就不是那么显著，所以及时的采用全膝表面置换术，就是改善疼痛、恢复膝关节功能的必要手段。
特别需要注意的是，在进行全膝表面置换术的时候，一般是对患者进行全身麻醉，但是由于患者的年龄普遍较高，所以在术前需要对其身体的健康状况进行全面的评估，尤其是要做必要的心脏彩超，对于心肺功能的检查会诊也是必选项目，一旦发现患者的身体健康状况不适宜进行手术，就需要暂停手术计划，然后对患者的既往病史以及各个器官的功能进行综合评估，尽早的调整手术计划，使得患者的膝关节骨关节炎病症能够得到缓解和治疗，又不对他的身体机能产生恶劣影响。
由于全膝表面置换手术相对精准，手术中安装的假体是否精确，对于日后患者膝关节的功能恢复有着直接的关系，所以这就对执行手术的主刀医生的专业技能有了非常严苛的规定。医生在手术的过程中，既要准确的安装好假体，还要保持膝关节周围软组织的平衡。由于患者普遍年龄较大，有可能关节已经出现了畸形的状况，所以在手术的过程中，准确的判断处理周围软组织和韧带的关系显得尤为重要，这也是直接关系到手术是否成功以及日后患者的康复程度。反之，如果在手术的过程中判断不准确，假体安装不精准就会产生日后膝关节活动障碍、疼痛等恶化反应。
在对患者进行了全膝表面置换术之后，还需要对伤口进行二十四小时的不间断的物理降温，手术结束的3d之内还需要抗过敏、抗感染，由此来避免术后各种的并发症或者是感染类的情况的发生。病人也需要谨遵医嘱进行康复训练，比如可以尝试在器材的辅助之下，进行站立或者是行走等等，当然在这个过程之中也不可以急于求成，要根据自身的实际情况进行合适的恢复训练，才能有利于康复。
五、结束语
对于晚期膝关节骨关节炎患者来说，全膝表面置换术虽然存在着一定的风险性，但依旧是目前采用范围最大、成功率最高的治疗方法。
六、参考文献：
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论文作者:李超
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
标签：膝关节论文; 骨关节炎论文; 患者论文; 表面论文; 手术论文; 置换术论文; 关节论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;