北京市顺义区医院院外急救科 101300
摘要：目的：观察急性腹痛患者的急诊情况，探讨急性腹痛的救治方法。方法：回顾性分析我院2014-2015年收治的67例急性腹痛患者基本临床资料，着重分析其腹痛原因、腹痛治疗结果。结果：本组患者中梗阻性腹痛所占比例最高达47.8％（32/67），其次是炎症性腹痛31.3％（21/67），再次是出血性腹痛14.9％（10/67），创伤性腹痛所占比例最小6.0％（4/67）。结论：急性腹痛临床诊断应结合各种原因进行综合性分析，尽早明确诊断并给与相应治疗是降低误诊率与死亡率的关键。
关键词：急性腹痛；观察；救治
由腹腔内或腹腔外器官疾病所致的急性腹痛具有起病骤急、病因复杂、病情进展迅速、涉及范围广等显著特点，急性腹痛患者常伴随阵发性呕吐、恶心、出汗等临床表现症状[1]。临床中将由腹腔内器官所致的急性腹痛称之为内脏性腹痛，该种腹痛主要由内脏神经进行传导；躯体性腹痛是指由腹腔外器官疾病所致的持续性疼痛，该类患者无恶心、呕吐等症状表现，躯体神经是腹痛传导的主要介质[2]。本文回顾性分析我院2014-2015年收治的67例急性腹痛患者的基本临床资料，旨在观察急性腹痛患者急诊情况并探讨治疗方法。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
收集2014-2015年我院急诊科收治的67例急性腹痛患者基本临床资料，本组患者中有男性35例，女性32例，年龄16-72岁，平均年龄（42.6±1.8）岁，发病时间45min-12h，平均发病时间（6.5±1.2）h，24例伴不同程度高热，18例伴腹泻，14例伴恶心、呕吐，8例伴胸闷，3例伴呼吸困难。
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1.2方法
了解腹痛原因：详细询问并记录患者所叙述的发病时间、原因、发病前进食情况、疾病史等，存在基础疾病病史者，可初步判断肝、脾、肺、肠破裂主要与腹部外伤有关；既往存在结石病史者且维持高脂肪饮食继发急性腹痛，可判定为慢性结石性胆囊炎急性发作或并发胰腺炎，有停经史的育龄妇女，宫外孕破裂机率较大，剧烈运动后肠扭伤或泌尿系统结石致急性腹痛；进食不干净食物致急性胃炎出现急性腹痛。
观察腹痛部位：若患者疼痛部位于上腹多断定为胃、十二指肠疾病；若疼痛发生于右上腹则多半为肾、肝、胆疾病；若疼痛发生于右下腹多见于阑尾炎、卵巢、右侧输卵管等疾病；若疼痛发生于左腹多见于胃、左肾、脾等疾病；若疼痛发生于下腹多见于子宫、膀胱疾病；若疼痛发生于左下腹部多见于左侧输卵管、卵巢、乙状结肠疾病；若右上腹疼痛且向右侧腰部扩散多见于胆绞痛；若左上腹部疼痛多见于胰腺疼痛。
观察相关伴随症状：①盆腔脓肿：腹痛时患者大便次数增加，有黏液；②泌尿系统疾病：腹痛伴随尿频、尿急、血尿；③肠套叠：腹痛伴黏液血便；④肠梗阻：剧烈腹痛，停止排气，呕吐及排便次数增加，呕吐物腥臭。④腹内出血：腹痛兼腹部外伤，脸色苍白、血压降低、虚汗、浑身无力；⑥急性化脓性、梗阻性胆囊炎：黄疸、右上腹阵发剧痛、发高烧、血压降低。
1.3观察指标
患者疼痛程度、腹痛伴随症状表现、起病时间、腹痛部位等。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
发生梗阻性腹痛32例（47.8％），炎症性腹痛21例（31.3％），出血性腹痛10例（14.9％），创伤性腹痛4例（6.0％），梗阻性腹痛发生率最高，创伤性腹痛比例最小，四种腹痛类型所占比例差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
在全部急诊救治患者中急性腹痛发生率就达5％-10％是急诊科常见症状之一[3]，病发原因复杂多样，涉及疾病范围广，这也是临床诊治困难的主要原因，尽早确诊并采取相应的对症治疗对急性腹痛患者而言具有重要意义。
在明确了急性腹痛患者发病原因后应立即采取对症治疗，若患者为外伤性腹痛则采取开放性腹外伤外科手术处理，采用内科保守治疗方法治疗闭合性腹部损伤；使用抗生素处理感染性腹痛[4]；出血性腹痛一般多因腹腔内脏器或血管破裂所导致，对于该类型腹痛采取手术治疗最佳；梗阻性腹痛予以对症处理，在内科治疗无效或出现绞窄性、粘连性肠梗阻可考虑采取外科处理[5]。
由于急性腹痛发病骤急，病情进展迅速，临床症状表现严重，患者在毫无思想准备的条件下难免会出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理状态，情绪起伏大，心理负担重[6]，临床治疗中需采取适当的心理护理稳定患者情绪，提高治疗配合度，并对患者的病情变化情况进行及时记录与密切观察，临床医师在调查患者发病原因时，可从患者发生腹痛的时间、排便情况、粪便质性、体温、血压等方面入手，若是女性患者需对月经状况进行初步了解，对患者的体温、血压、脉搏等重要观察指标进行实时监测，以做到对患者病情的及时掌控，避免延误最佳治疗时机[7]，本次研究数据显示梗阻性腹痛在急性腹痛中的比重最高可达47.8％，其次是炎症性腹痛31.3％。
总之，对于急性腹痛早期及时确诊并予以相应措施治疗可有效降低死亡率与误诊率。
参考文献：
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[3]黄陈海，吴志毅，莫伟林.急诊科诊治胆囊结石嵌顿所致急性腹痛180例[J].河北医科大学学报.2016，37（1）：21-23，34.
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[5]梁岩花.急诊科132例急性腹痛患者的护理思路构建[J].中国继续医学教育.2015（32）：250-251.
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[7]柳建茹，单志刚，韩智群，等.间苯三酚在急诊科治疗急性腹痛的应用探讨[J].广州医学院学报.2013，41（4）：99-100.
作者简介：武威（1976.10-），男，住院医师，本科学历，研究方向：外科，急救
论文作者:武威
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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