吴雪
贵阳中医学院/贵阳中医学院第一附属医院 贵州贵阳 550001
[【关键词】 肛瘘 治疗 综述
[肛瘘是一种常见肛肠疾病，中医称之为痔漏。它是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后或者手术引流，经久不愈而形成的肛直肠与肛门周围或会阴之间的异常交通，但亦可因外伤（尤其是产科分娩）、放射性损伤（镭锭照射后）、Crohn病、癌肿、放线菌感染所致，一般是非特异性感染。肛瘘在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三，其中高位复杂性肛瘘一直被国内外专家称为“难治性疾病”其治疗难度大，且治疗后复发率高，术后后遗症多等。随着时代的发展，科学的进步，以及学者们的不懈探索，如今在肛瘘治疗方面有了较大的改进和创新。目前国内外肛瘘的治疗都是以手术为主，内科调理为辅。以下是本人查阅国内外相关资料，整理近几年各学者在治疗高位复杂性肛瘘改良或创新的手术方法。
[1.手术治疗方法：
[1.1纤维蛋白胶治疗肛瘘：其方法是将纤维蛋白胶封闭瘘管 , 以达到瘘管的闭合的效果[4],它较传统的手术治疗方法提高了患者舒适度，降低了术后疼痛及括约肌的损伤，减少总住院天数，几乎没有肛门失禁等 [并发症及不良反应，即使失败也不影响二次手术并有充足的补救措施，在Chan [1] 和 Cintron [2]等人的研究中发现纤维蛋白在治疗肛瘘中，高位肛瘘的治疗成功率明显低于低位肛瘘的治疗，也许是括约肌的不断活动使得纤维蛋白胶从瘘道中挤出降低了治疗率。
[1.2 低位切开高位挂线法：近年来在治疗高位复杂性肛瘘中多是采用低位切开，高位挂线的术后方法治疗，在多年临床经验中农村广[3]发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的治疗中，挂线松紧及紧线时机等至关重要，在他的研究当中发现橡皮筋宽度的 1/4 比 1/2 的挂线割力量更有优势，术后每间隔 7 ～8 d 进行紧线，实验采取此法治疗128例高位复杂性肛瘘患者。结果 128例患者短期治愈率达到 100%，证明中医挂线术有良好的有效性及安全性，治疗效果可靠。但是 1/4 组在一年随访复发率及术后患者的疼痛评分上同 1/2 组相比具有显著优势，说明1/4 的紧线割勒量为更加理想的挂线方案，这样的挂线方法对患者肛门有良好的保护作用，减轻患者术后疼痛，使手术更安全可靠，减少疾病复发，提高患者远期治愈效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
[1.3高切低挂术：由赵彬、安海伟[4]等提出，此手术方式正好与传统的低切高挂术相反，在明确内外口后用电刀或手术刀沿探针或瘘刀走行方向切开皮肤 、皮下组织及瘘道至肛门括约肌外缘 ，用瘘 刀从肛 门括约肌外缘瘘管至 内口向肛门外皮肤侧平行切开 2／3 肛管直肠环和直肠黏膜及肛管皮肤，用 电凝或缝扎止血 。余下皮肤、皮下组织及肛门外括约肌浅部及皮下部虚挂线，此种手术较传统的低切高挂术愈合时间明显缩短，疼痛明显减轻 ，疼痛时间也明显缩短，切 口瘢痕亦明显缩小,治愈率提高，复发率低等优点。
[1.4丁氏痔科中位挂线改良紧线法：由丁氏痔科第八代传人丁泽民老中医致力于肛肠疾病临床研究七十余年而提出[5]，相对于传统的挂线疗法其手术特点为内口引入橡皮筋(单股或双股)，术中不紧线，术后视创面生长情况，待创面肉芽生长至挂线部位时予以紧线，直至挂线脱落。橡皮筋的脱落时间一定要根据捆扎肌束的粗细来定。需紧线时，拉紧橡皮筋，使其保持张力，以弯血管钳夹持后，用7号丝线捆扎固定。在捆扎肌束内、下方置入无菌干棉球(宽约1．0 cm，厚度8层)。此后每次换药时更换无菌棉球。置入棉球的厚度及橡皮筋的力度，以既保持张力，患者又可以忍受为宜，他在临床上常采用丁氏痔科独有的中位挂线改良紧线法治疗高位复杂性肛瘘，确实保护了肛门功能，减少术后肛门锁孔样畸形的发生，提高病患的生活质量，丁泽民老中医将之总结为“拔根塞源，护肛温存”[6]。近年来又有学者提出远端减压紧线术治疗高位肛瘘[7]、对口切开旷置垫棉法结合高位松挂线术[8]等，其基本方法及原理与丁氏痔科中位挂线改良紧线法差别不大。
[如今高位复杂性肛瘘的临床治疗方法在传统手术方法的基础上实现了创新和改良，临床疗效基本满意。作为临床工作者，在诊疗过程中掌握正确的循证方法，不断的实践、交流和总结经验，将会使临床高位复杂性肛瘘的治愈率得到更大的提高。
[参考文献：
[[1]. Chan KM, Lau CW, Lai KK, Auyeung MC, Ho LS, Luk HT, Preliminary results for using a
commercial fibrin sealant in the treatment of fistula in ano[J] J R Coll Surg Edinb 2002; 47:407-10.
[[2]. Cintron JR, Park JJ, Orsay CP, Pearl RK, Nelson RL, Song R, Abcarian H, Repair of fistula in ano using fibrin adhesive. Long term follow up[J] Dis Colon Rectum 2000; 43:944-50.
[[3] 农村广. 低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘临床效果分析[J]. 云南中医中药杂志.2014.36(6):38-39
[[4] 赵 彬、 安海伟等. 高切低挂术治疗高位肛瘘[J].中医外科杂志.2014.34(3):15-17
[[5] 章阳、王业皇等. 丁氏痔科中位挂线改良紧线法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J]. 时珍国医国药2013.24(8):1943-45
[[6] 王业皇．丁泽民学术思想与临证经验研究，第1版[M]．南京：东南
大学出版社，2007：22．
[[7]韦平.远端减压紧线术治疗高位肛瘘的临床研究.[D].南京.南京中医药大学.2013.1-51
[[8] 陆宏、汪庆明. 对口切开旷置垫棉法结合高位松挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床察[J]. 上海中医药大学学报.2014.28(2).41-4
论文作者:吴雪
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
标签：肛瘘论文; 高位论文; 复杂性论文; 肛门论文; 术后论文; 括约肌论文; 手术论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;