（北大医疗鲁中医院 255400）
摘要：目的：观察急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预效果。方法：回顾性我院2016年5月~2017年5月收治的52例重度有机磷农药急性中毒患者的临床资料，所有患者均及时给予机械通气、洗胃以及解毒等对症处理措施，同时采用急救护理干预，分别从院前急救护理、心理干预以及健康教育等方面对患者实施护理。记录临床护理效果。结果：52例患者，其中抢救成功50例，死亡2例，成功率为96.15%。结论：对重度急性有机磷农药中毒患者实施有效的急救措施和护理干预，能有效的治愈患者，防止并发症的发生。
关键词：护理干预；重度有机磷农药中毒；急救效果
急性有机磷农药中毒属于临床常见的中毒性疾病之一，主要是指有机磷农药通过消化道、皮肤黏膜、呼吸道等途径进入人体内，引发机体中毒的一种临床综合征，该疾病起病较急，病情发展速度快，病死率较高，若不及时对患者实施有效干预，易对患者的生命安全造成严重威胁[1]。临床调查发现，较多患者为自服有机磷农药而中毒，所以在急救的过程中，对患者实施相关的护理干预措施十分必要。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 回顾性我院2016年5月~2017年5月收治的52例重度有机磷农药急性中毒患者的临床资料，其中男30例，女22例；年龄：15～72岁，平均年龄：38.8±0.4岁；中毒至就诊时间：0.5～7h，平均时间：1.1±0.1h。农药类型：20例敌敌畏、11例氧化乐果、9例对硫磷中毒、7例敌百虫、2例混合农药。
1.2 护理方法 （1）院前急救护理：在接到120的指令后，应立刻指挥急救人员前往现场，确定事故地点、性质和人数，做好相应的急救工具准备，合理安排前往现场的急救人员数量，同时并准备好洗胃机、解毒剂、复能仪等设备。急救人员需及时与患者家属进行联系，询问患者的具体病情，并让患者家属尽快将患者撤离现场，清理患者受污染的皮肤、毛发等部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者是口服农药，则可以采用温清水催吐的方式，减少毒药的吸入量，如果患者已经陷入昏迷，则应该请现场人员帮助患者将头偏向一侧，并将患者呼吸道中的异物处理干净。医务人员到达现场后还需对患者的现实情况作出判断，可根据患者的皮肤颜色、瞳孔有无对光反射、呼吸气味、生命体征等判断病情轻重；（2）入院急救护理：首先脱去患者被污染的衣服，仔细清理患者皮肤、指甲和毛发。对于口服中毒的患者，医护人员可以用2%的NaHCo3溶液兑清水给患者反复洗胃，直到将胃里残留的农药洗清。然后给患者导泻。然后应用特效解毒剂（多为阿托品）为患者解毒，护理人员在用药护理过程中，应该重点注意患者给药时间、给药剂量等，保证患者给药充足。等到患者阿托品化后，才能慢慢减少剂量，延长施药间隔时间。因阿托品化药剂含量与阿托品中毒药剂之间差距较小，护理人员对患者进行急救与护理过程中，应及时观察患者的心率变化、瞳孔变化、皮肤变化等，防止患者因注射阿托品产生中毒。若患者在救治过程中出现明显的意识模糊、抽搐、昏迷等现象，则说明患者已出现阿托品化中毒，应立即停止对患者进行阿托品化药剂的注射工作。最后对症治疗。呼吸衰竭是中毒患者的主要死因，因此，护理人员应该主要针对患者的呼吸功能进行治疗。时刻保持患者呼吸道的顺畅；（3）病情监测护理：医护人员还需要对患者的病情进行密切观察，每隔十分钟左右为患者测量一次血压、脉搏、体温等，观察患者神志与瞳孔的变化情况，加以记录。定时为患者吸痰，确保患者呼吸道顺畅。在护理过程中还应严格实施无菌操作，避免患者发生感染；（4）心理护理：护士应加强患者的心理护理，了解其家庭背景和社会地位，分析患者性格特点。根据自杀原因，制定有针对性的心理护理方案，给予针对性的护理措施，必要时请心理科医生配合，积极引导患者，提高其治疗依从性，使抢救过程井然有序，提高插管成功率，从而提高抢救成功指标。
2.结果
52例患者，其中抢救成功50例，死亡2例，成功率为96.15%，平均住院时间为（5.75±0.8）d。
3.讨论
有机磷农药中毒是急诊科比较常见的急症，由于病情发展迅速，患者可出现头晕、呕吐、流涎、心跳减慢和瞳孔缩小；重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹，严重者可因呼吸肌麻痹而致死[2]。在有机磷农药中毒患者急救的过程中，护理人员要注重做好以下几个方面：①彻底给有机磷农药中毒患者进行洗胃是抢救的关键，并要正确进行操作留置胃管；②解毒剂的应用 , 以早期、足量、反复、持续用药为原则，但要防止阿托品过量中毒及反跳的发生。反跳与猝死一般发生在有机磷农药中毒后 2~7 d, 其死亡率占急性有机磷中毒者的7%~8%。同时给予患者进行大量补液、利尿，以促进毒物的排出；③密切观察有机磷农药中毒患者的病情变化，早期发现并发症并及时进行处理。因此，护理人员要具备丰富的专业知识，与医生进行密切的配合，才能及时有效的挽救中毒患者的生命，减少并发症的发生，使患者能够早日康复出院。
临床实践中，护理人员要不断积累有机磷中毒医疗知识，提高个人护理技能和水平。这可以在一定程度上提高抢救成功率。同时强化护理人员对急救知识的掌握程度，在实际抢救过程中，护理人员就可密切配合医生，及时观察患者病情变化情况，尽早发现问题，提高医疗质量水平和护士的综合素质[3]。综上所述，急性重度有机磷农药中毒患者呼吸衰竭、肺及脑水肿的发生率极高，是中毒患者死亡的主要原因，因此在急救诊治及护理过程中，需要医护人员的紧密配合，在应用合理的急救药物及各种急救技术的同时，要求护理人员采用全方位的整体护理，降低患者并发症的发生，从而提高抢救的成功率，提高患者的存活率。
参考文献
1. 江笑惠.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及综合护理干预[J].黑龙江医药,2016,(3): 570-572.
2.李建芳.优化急救路径对急性重度有机磷农药中毒长途转运的影响[J].广西医学,2014(9): 1351-1353.
3.李成霞.143例急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国现代药物应用,2014, 13(8):206-207.
论文作者:王海荣
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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