1.武警北京总队医院儿科门诊 北京 100027；2.首都儿科研究所附属医院儿童保健科 北京 100020）
缺铁性贫血是危害婴幼儿健康的常见营养性疾病，在儿科门诊工作中非常常见，婴幼儿贫血多为营养不良所致，贫血患儿可表现为面色萎黄或苍白，抵抗力低下，易疲劳等症状。目前，我国城市中主要以轻度贫血为主，不易引起家长重视，长期贫血可为婴幼儿生长发育造成不可逆的影响。为此，我们进行了婴幼儿缺铁性贫血致反复呼吸道感染的个案报道，以期引起广大儿科医务人员对缺铁性贫血规范化诊治及随诊的重视。
1.病史摘要：
患儿，男，1岁28天。主诉：发现贫血4个月。
现病史：患儿4月前因“间断流清涕”就诊北京市通州妇幼保健院，行血常规检查后发现Hg94g/L，考虑贫血，家长未予重视，近3月患儿母亲发现患儿面色黄，易疲乏，不爱活动，食欲差，但未就诊，半月前（3月2日）患儿再次出现呼吸道感染症状，就诊我院呼吸内科，血常规检查后仍提示Hg94g/L，遂入我科进一步明确诊治，完善相关化验检查，建议积极补充铁剂治疗，家长未予规律用药。患儿自发病以来精神可，纳差，大便2-3次/日，成形，色黄，偶尔便秘，小便如常，体重增长缓慢。
个人史：
（1）胎儿及围产期情况：第一胎第一产，足月，顺产，出生体重2900g，身长48cm，Apgar评分10分，无畸形。母妊娠期体健，营养状况良好，无感染史，无药物过敏及外伤等病史。
（2）喂养史：持续母乳喂养至1岁，偶有溢奶，无呕吐。出生4个月始规则添加米粉至6个月，6-7小勺，1/日，母乳5-6次/日（夜奶2次），未添加其他辅食。6个月添加蛋黄（半个）（7个月蛋黄增至1个）、烂面、苹果泥少量至1岁，辅食添加2/日，母乳不定，4-5次/日（夜奶2次）。1岁后添加全蛋、鱼泥、虾泥、软米饭、苹果1个，辅食添加3/日，配方奶（多美滋），90-120ml，3/日（夜奶1次）。
（3）发育史：4个月会抬头，7个月会坐、出牙，不会爬，现会叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能站稳。
生活习惯：睡眠短浅，易惊醒，大便2-3次/日，成形，色黄，偶尔便秘。
（4）预防接种史：按时预防接种。
过去史：平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次。
家庭史：父母体健，无贫血家族史。
2.体格检查：
结果：
体检：体重8.8kg，身长73.7cm。
神清，发育营养欠佳，头颅轻度方形，前囟1cm×1cm，平，毛发稀疏，色黄；皮肤粘膜苍黄，口唇、甲床、睑结膜未见明显异常，未触及肿大淋巴结，心肺未闻及异常；腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下1cm，脊柱四肢无异常，神经系统检查阴性。
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2.辅助检查
结果：
（1）血常规（2012-11-13）：WBC10.1×109 /L，RBC4.76×1012 /L，PLT 226×109 /L，Hb 94g/L，红细胞平均体积（MCV）71.6fl（正常值 82～98 fl），红细胞平均血红蛋白含量（MCH）19.7pg（正常值27～34pg），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）276（正常值320～360）。
血常规（2013-03-02）：WBC8.53×109 /L，RBC4.57×1012 /L，PLT 182×109 /L，Hb 94g/L，红细胞平均体积（MCV）67.2fl（正常值 82～98 fl），红细胞平均血红蛋白含量（MCH）20.6pg（正常值27～34pg），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）306.2（正常值320～360）。
（2）血生化：血清铁蛋白（SF）20.9mg/L（正常值10～120mg/L），血清铁（SI）3.1mmol/L（正常值9～27mmol/L），总铁结合力（TIBC）57mmol/L（正常值30-72mmol/L），不饱和铁铁结合力（UIBC）53.9mmol/L，血清谷草转氨酶（AST）51.4 IU/L（正常值0～40IU/L）。
（ 3）腹部B超：提示肝脾轻度增大，余未见明显异常。
3.诊断：营养性缺铁性贫血
4.治疗：治疗原则：去除病因；补充铁剂。
讨论：
贫血是学龄前儿童和妇女群体中最常见的一种血液系统疾病，其中缺铁性贫血是最常见的一种类型。缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内贮存铁缺乏发引起的小细胞低色素性贫血，婴幼儿发病率最高。尽管全球经济和科学迅猛发展，仍有超过1/4的世界人口出现贫血，大约一半是缺铁性贫血，在低收入和中等收入的国家中，这一问题更加严重[1]。美国研究人员分析了多项孕产妇铁状态及产前、围产期因素对婴儿铁状态的影响发现，孕产妇的铁状态可影响新生儿出生体重，低出生体重儿和早产儿增加了IDA的风险[2]。有研究结果提示喂养方式、经济状况、母亲文化程度、添加辅食时间、是否添加富含铁蛋白的食物、出生体重、母晚期贫血情况7项指标与婴幼儿缺铁性贫血的发病密切相关，可能为引起婴幼儿缺铁性贫血的较显著的危险因素[3]。长期、严重的缺铁性贫血（IDA）在生命的最初几年增加了不可逆转的损害，包括风险认知、情感和运动发育[4]。
根据患儿血象特点结合发病年龄、喂养史一般可作出临床诊断，血红蛋白量和红细胞形态的改变对诊断治疗意义较大，但因发病缓慢，不少患儿因其他疾病就诊时发现贫血。这就要求我们在接诊时十分重视贫血患儿的营养指导及治疗，本文报告的病例即缺铁性贫血的患儿患反复呼吸道感染，值得我们注意的是①患儿发现贫血家长未予重视②患儿生长发育落后③患儿添加辅食时间及辅食种类是否科学。该病例给我们的启示：1.纠正婴幼儿贫血的重要性，严重缺铁时不仅发生贫血还可引起多系统功能紊乱，免疫功能降低，易患各种感染，肝、脾、淋巴结肿大。因此，治疗与随访至关重要。2.0-3岁是婴幼儿生长发育最快的时期，铁的需要量相对较大，越容易发生缺铁。新生儿至1岁的体重增长是出生时的3倍，早产儿可增长5-6倍，忽视含铁食物的补充，婴儿期特别是早产儿更容易发生缺铁性贫血。3.建立儿童贫血登记本，及时追访并指导复查及制定个体化营养和治疗方案。
参考文献：
[1]Gabrielle Paoletti，Debra L.Bogen，A.Kim Ritchey.Severe Iron-Deficiency Anemia Still an Issue in Toddlers[J].CLIN PEDIATR，2014，53（14）：1352-1358.
[2]Suying Chang，Lingxia Zeng，Inge D.Brouwer，et al.Effect of Iron Deficiency Anemia in Pregnancy on Child Mental Development in Rural China[J].PEDIATRICS，2013，131（3）：e755-763.
[3]廖志梅.6月-3岁婴幼儿缺铁性贫血相关因素分析[D].山西医科大学；2012年.
[4]Sant-Rayn Pasricha，Hal Drakesmith，James Black，et al.Control of iron deficiency anemia in low- and middle-income countries[J].BLOOD，2013，121（14）：2607-2617.
论文作者:海鸥,金春华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
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