【摘要】目的：做好患者术后呼吸道的维护，是预防呼吸道感染的关键。有效地防止并发症的发生，提高手术的成功率，提高患者术后生存质量。方法：通过对肺癌手术治疗患者，进行术后呼吸功能的训练和指导的方法、归纳、分析。结果：使者术后均恢复良好,无发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症。结论：围术期呼吸道护理可有效降低肺癌患者术后呼吸系统并发症的发生率，减少住院时间，术前心理护理、体能训练、术后呼吸指导与护理是保证病人以最佳状态接受手术并早日康复的重要环节。
【关键词】肺癌；呼吸功能训练；术后
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0304-02
随着社会工业化的发展，大气污染、吸烟、不良生活习惯、职业等因素的影响，肺癌已经成为我国最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前,肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。目前手术治疗仍为肺癌的首先治疗手段。术后手术创伤，切口部位和引流置管的疼痛，手术麻醉后的呼吸道分泌物增多，使患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，易发生呼吸系统并发症如肺炎、自发性气胸、肺不张、呼吸衰竭等。因此，做好术后呼吸功能的训练与指导对肺癌患者起到至关重要的作用。
1.定义
肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源干支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌[3]。肺癌右肺多于左肺,下叶多于上叶。
2.术后护理
2.1 吸氧
吸氧在胸部手术后早期,患者均有不同程度的缺氧。术后立即给予面罩或鼻导管吸氧,取去枕平卧位,患者给予胸带包扎，麻醉清醒生命体征平稳后，取半卧位。患者麻醉未清醒前要取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道内分泌物及呕吐物，以防呼吸道感染及窒息，呼吸形态，有无呼吸困难或紫绀等。密切关注患者的血压、心率、呼吸等基本生命体征的变化，加强巡视。麻醉清醒后，血压平稳6h后要抬高床头15～30°或取半卧位,保持舒适体位；第二天鼓励患者进行适当床上运动，以促进胃肠蠕动，避免便秘的发生。膀胱冲洗后尽快下地运动以预防血栓的发生。指导患者深呼吸，每隔2小时深呼吸10～20次，提高肺的顺应性；并利于引流。
2.2 保持呼吸道通畅
保持呼吸道的畅通有利于气体的交换和分泌物的排出，从而减轻喘憋，改善患者缺氧症状。而深呼吸有利于肺扩张，改善肺通气功能，提高肺的顺应性[2]。麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、咳痰。术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较重，应按时为病人注射镇痛剂。协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍背。手术雾化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液，预防感染。气管成形术后用鼻导管吸痰时，应避免引起剧烈咳嗽，必要时行支气管吸痰。
2.3 密切观察病情
密切观察患者各项生命体征的变化情况，并做好详细记录。如心率、心律、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。每15～30min测量一次，待患者病情平稳后改为30～60min测量一次[3]。若出现异常要及时告知医师并做好相应的护理措施观察患者呼吸频率、呼吸深浅度、胸腹呼吸运动，肋间隙是否饱满，两侧肺廓是否对称，气管是否居中，有无皮下气肿，皮肤及黏膜颜色，注意血氧浓度，二氧化碳血浓度的检测，根据数值提供氧流量和供氧方式适量给氧，一般情况下肺叶切除术后吸氧3～7天[4]。胸腔闭式引流护理：密闭管道，防止引流管扭曲、受压迫、划落，保持引流管通畅，并定时吸引。水封瓶都得低于患者胸腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆水封瓶每日用无菌生理盐水更换一次，严格无菌操作，同时观察并记录引流液的量、颜色及性质。
2.4 呼吸指导呼吸训练
从术后第1天开始，常规氧气吸入，护士双手放在病人胸廓两侧予以辅助，嘱其按口令进行深吸气长呼气，病人吸气时护士双手稍稍放松，呼气时逐渐加压。练习3次，每次1O分钟左右[5]。平卧位加强腹式呼吸，坚持练习3d，直至腹腔引流管拔除为止。指导患者有效咳嗽.讲解其重要性。术后让患者继续训练吹气球，每天3次，每次10～15分钟。通过练习吹气球可以改善肺通气功能，提高肺的顺应性[6]。
2.5 术后早期运动训练
早期运动训练：术后早期运动很重要，可预防压疮，坠积性肺炎、下肢静脉血栓，有些患者因术后切口疼痛，引流置管而不愿意运动。所以，应向患者充分解释运动训练的重要性，在上肢和肩关节进行活动范围内的练习，从术后第1天指导病人进行抬臂、 抬肩、举手过头，可改善局部的血液循环，防止血栓形成，对无明显并发症及身体状况良好的患者，及早鼓励其下床运动，如让患者下床沿床边活动或病室门口散步，注意运动的节奏和强度，避免过度劳累[7]。
2.6 充分镇痛、解除紧张和放松肌肉
肺癌术后病人常因创口疼痛浑身肌肉紧张限制呼吸，呼吸快而表浅，止痛术后伤口止痛至关重要，目的是有利于患者术后良好的休息及早期活动、有效咳嗽排痰，从而减少呼吸道并发症。
2.7 协助排痰
术前由于麻醉药物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。排痰前护士协助患者取坐位，轻叩病人背部，护士一只手扶住患者肩部，另一只手五指并拢呈背隆掌空状，腕部用力，力度适当，注意避开切口，由下而上从外向内叩击背部，频率100/min～120/min，通过叩击间接地使附者在支气管壁及肺泡周围的痰液松动脱落易于咳出．咳嗽时双手加压，以防引起切口疼痛或切口裂开，患者术后麻醉清醒后给予超声波雾化吸入。每日2-4次，每次15～20min，对合并有肺炎，慢性气管炎或肺部感染的患者,按医嘱进行。解痉抗炎,痰液不易咳出者.给予庆大霉毒,地塞米松,糜蛋白酶等雾化吸人。用雾化器把祛痰剂、解痉剂、消炎剂变成微小的气雾，随着病人的吸气而进入呼吸道，使气道湿度合适，达到祛痰、消炎、解痉的作用。
2.8 基础护理
由于麻醉后禁食、发热、气管插管损易引起口腔溃疡、口腔炎。因此，每日用等渗盐水或2%硼酸溶液漱口，每日3次，每次30min，持续1周。嘱病人痰多、粘稠时，一定要多吃蔬菜、水果，保证足够水分的摄人，少吃鱼肉等动物蛋白；可指导病人家属做治疗膳食。保持尿管的通畅，每日清洗尿道口2次，预防感染。
3.并发症的预防
肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、痰液潴留、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等。多由因切口部位和引流置管的疼痛，手术麻醉后的呼吸道分泌物增多，患者不能进行有效的咳嗽排痰，使痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全，术后应鼓励督促患者作深呼吸及用力咳嗽以达到有效地排痰外，还应在必要时行支气管镜吸痰。如并发肺炎还应积极进行抗炎治疗，全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml为宜，以免引起肺水肿。
4.小结
肺癌手术治疗创伤大，影响呼吸功能，并发症多，了解肺癌的病因，术后密切观察病情，给氧及保持呼吸道通畅，协助排痰等护理措施，有效防止了患者肺部并发症的发生，提高了手术的成功率。因此，做好手术后呼吸道管理，是手术成功的关键，是促进肺癌手术治疗患者康复的重要手段。
【参考文献】
[1]邝凤齐，王群芳.肺癌患者围手术期呼吸道的护理[J].临床合理用药,2011,8（4）:142-143.
[2]李艳华，张国晶.老年肺癌患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2012，10(21)：297．
[3]谢小筠．高龄肺癌患者围手术期的护理要点[J].广州医药,2008，39(3):73.
[4]周丽芯．老年肺癌患者围手术期呼吸道护理体会[J]．医学信息（下旬刊），2010，23(2):181-182．
[5]周金霞，常青．102例肺癌患者围手术期护理体会[J].临床肺科杂志2008，13（12）:1676
[6]李珞畅.吹气球呼吸训练法在肺癌术后的应用研究[J].全科护理杂志，2010，8(4)：1039．
[7]周金霞．102例肺癌患者围手术期护理体会[J].临床肺科，2008，13(12)：89．
论文作者:洪源
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
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