中南大学湘雅医院病友服务中心（医务工作中心）湖南长沙410008
【摘要】目的：分析糖尿病全病程管理远程智能血糖管理模式在T2DM（2型糖尿病）综合管理中的应用效果。方法：纳入本院2019年1月至2019年6月接诊的实施糖尿病全病程管理远程智能血糖管理的280例T2DM患者作为观察组，选取同期接诊的实施传统管理的280例T2DM患者作为对照组，对比两组管理前、管理1月后血糖水平、自我管理能力。结果：观察组管理1月后FBG、2hPG水平均明显比对照组低，观察组预防及处理高血糖、低血糖、足部护理、血糖监测、遵医嘱用药、规律运动、饮食控制评分均明显比对照组高，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：糖尿病全病程管理远程智能血糖管理可有效调控、降低T2DM患者血糖，提高患者自我管理能力，值得借鉴。
【关键词】2型糖尿病；全病程管理；远程智能血糖管理；个案管理师；自我管理能力
T2DM是目前世界公认的慢性、非传染性疾病之一，具有较高的发病率、致残率、死亡率，对患者生活造成了严重不良影响[1]。国际糖尿病联盟已经对T2DM提出“五马驾车”的综合治疗理论，明确指出健康教育在糖尿病治疗中的重要性[2]。全病程远程智能管理是一种新型的管理方法，是指将个人数字设备、智能手机等无线设备应用于疾病管理中，手机是全病程远程智能管理的重要载体，在提高患者治疗依从性、健康促进、慢性疾病自我管理、疾病监控、疾病预防中发挥着重要作用。个案管理师通过与患者的交流并协调可利用的资源来满足个人的健康需求，从而促进高质量的、具有成本效益的医疗结局[3]。糖尿病全病程管理为病友提供连续性、整合性照护，实现由片段式、分散式的病患管理到全程全人闭环管理的转变[4]。对于全病程远程智能管理在T2DM管理中的应用效果是目前高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2019年1月至2019年6月本院接诊的560例患者研究，具体研究情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2019年1月至2019年6月接诊的实施糖尿病全病程管理远程智能血糖管理的280例T2DM患者作为观察组，选取同期接诊的实施传统管理的280例T2DM患者作为对照组[5]。观察组105例女性、175例男性；年龄在42-78岁，年龄均值为（60.05±5.14）岁；病程在3-12年，病程均值为（7.52±2.04）年。对照组108例女性、172例男性；年龄在43-77岁，年龄均值为（60.09±5.11）岁；病程在4-11年，病程均值为（7.55±2.01）年。两组相比P>0.05，可比较。
纳入标准：①均符合《基于AGREEⅡ的2型糖尿病指南和共识质量评价》[3]中对“T2DM”诊断标准。②均拥有智能手机1部，且熟练掌握使用方法。③自愿参加本次研究。④具有良好沟通能力、读书能力、思维正常。
排除标准：①年龄≧18周岁。②合并恶性肿瘤者。③合并心力衰竭、呼吸衰竭者。④中途退出本研究者。⑤存在认知、精神、心理障碍者。⑥处于哺乳、妊娠的女性。⑦合并严重糖尿病并发症者。⑧合并器质性疾病者。
1.2 方法
对照组：对患者进行传统管理，告知患者相关药物服用方法、日常生活注意事项、定期体检等。
观察组：由个案管理师展开全病程管理远程智能血糖管理模式[6]，具体如下：①健康干预：由医院开展全病程远程智能管理的医护团队监测患者血糖，评估近期检查结果，根据监测、评估结果予以个性化指导，切实提高患者血糖管理效果。②异常提醒：对于血糖监测结果异常的患者，应及时发送消息至患者，以便患者及早进行针对性治疗，防止病情延误。利用手机闹钟功能，可设定患者用药、复查时间，督促患者按时遵医嘱用药。③电子报告：每周血糖监测5次以上，自动生成周报告；每月至少监测15次，自动生成月报告。④复诊血糖评估：项目开展过程中患者在门诊复诊时，医护团队可对患者血糖结果进行针对性分析，根据患者具体情况，制定个性化的治疗、饮食、运动方案，告知患者饮食原则、调配、住院司呼吸等，运动包括运动注意事项、强度、方式、时间、原则等。⑤亲友关怀：患者亲朋好友可通过手机实时接收到患者的血糖监测数据，予以关心或提醒，让患者感受到来自外界的关心[7]。⑥俱乐部文化：成立“糖友俱乐部”，线上进行T2DM健康教育，为患者提供可以科学获得T2DM知识的渠道，同时促进病友互动。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组管理前、管理1月后血糖水平、自我管理能力。
（1）血糖水平：包括FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）。
（2）自我管理能力[8]：包括预防及处理高血糖、低血糖、足部护理、血糖监测、遵医嘱用药、规律运动、饮食控制，以Likert5级评分法评定，1分表示完全没有做到、完全做到，分值越高，管理效果越好，自我管理能力越强。
1.4 统计学方法
用SPSS26.0软件处理，计量资料（血糖水平、自我管理能力），数据以表示，进行t检验，计数资料，数据以[n/（%）]表示，进行检验，P<0.05，即为存在统计学差异[9]。
2.结果
2.1对比两组管理前、管理1月后血糖水平
管理前比较两组FBG、2hPGP>0.05；管理后观察组均明显比对照组低，P<0.05，见表1。
2.2对比两组管理1月后自我管理能力
观察组管理1月后自我管理能力明显比对照组高，P<0.05，见表2。
3.讨论
据调查显示：目前，我国T2DM患者高达9200万人，且发病人群呈年轻化趋势，发病率逐年升高。糖尿病人群数量庞大，且大部分为中老年人群，中老年人群随着年龄的增大，认知功能会逐渐减退，自我管理能力较差，往往会导致血糖控制较差，而血糖控制不稳定，又会增加糖尿病足等并发症发生率以及截肢风险，对患者生命安全构成一定威胁[10]。
本研究示：观察组管理1月后血糖水平明显比对照组低，自我管理能力评分均明显比对照组高，P<0.05。王君[11]等研究结果与本研究结果接近，提示全病程管理远程智能血糖管理模式在T2DM管理中有效、可靠。针对本次研究做出如下分析：全病程远程智能血糖管理以手机为载体，更加快捷，同时具有成本低、数据易储存、节省数据存放空间、将抽象的知识具体化等优点，为医护团队与患者沟通创建了良好的平台，摆脱了传统管理模式下空间、时间限制，避免医护人员由于工作繁忙，而减少了与患者沟通、交流机会，在发现血糖异常时，可及时将提醒信息传送至患者，督促患者及时就医，避免病情延误。智能手机具有循环播放的功能，患者可以根据自身情况对不理解、模糊的内容进行反复观看，不断强化，极大的提高了患者对T2DM的认知度，从思想意识上遵医嘱用药、饮食、运动，极大的提高了患者自我管理能力[12]。另外个案管理将患者照护点连成一线，予以患者无缝隙、连续的护理服务，取得了医、护、患三赢的局面，充分发挥了护理人员潜在价值，提升了职业自豪感。加入糖尿病全病程管理远程智能血糖管理，可有效降低血糖，提高患者自我管理依从性，一定程度上降低了患者医疗成本，减轻了经济负担，具有两全其美的优势。
综上所述：T2DM患者加入全病程管理远程智能血糖管理，可有效降低血糖，提高自我管理能力，改善预后，临床价值较高，值得进一步推广。
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论文作者:许攀
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
标签：血糖论文; 患者论文; 病程论文; 糖尿病论文; 自我管理论文; 智能论文; 能力论文; 《总装备部医学学报》2019年第08期论文;