湖南省永州市零陵区中医院妇产科 425100
【摘 要】目的 探究疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法 选取我院2016年1月~2017年1月收治的93例疤痕子宫再次妊娠产妇作为本次研究对象，根据产妇分娩方式分为阴道分娩组（47例）、剖宫产组（46例），比较两组产妇分娩的各项指标及产后并发症发生率。结果 阴道分娩组的分娩时间为（34.45±12.67）min，剖宫产组为（35.59±12.49）min，两组差异不具有统计学意义（p>0.05）；阴道分娩组术中出血量（107.98±24.31）ml、住院时间（5.36±2.11）d均优于剖宫产组（256.59±22.28、9.73±1.37），两组差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。阴道分娩组无新生儿窒息发生，剖宫产组发生1例（2.17%），两组差异不具有统计学意义（p>0.05）；阴道分娩组出现1例腹腔粘连（2.13%）、2例产后出血（4.26%）、1例尿潴留（2.13%）、无产后感染，剖宫产组发生10例腹腔粘连（21.74%）、9例产后出血（19.57%）、6例尿潴留（13.04%）、5例产后感染（10.87%），阴道分娩组分娩后并发症发生率均低于剖宫产组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩较剖宫产而言，阴道分娩具有较好的可行性，能够减少分娩手术后并发症的发生率，值得临床推广。
【关键词】疤痕子宫；妊娠；阴道分娩；可行性
【Abstract 】 objective to explore the feasibility of uterine scar pregnancy again after vaginal delivery. Methods select our hospital from January 2016 to January 2017，93 cases of uterine scar pregnancy again as the research object，according to the puerpera childbirth way divided into the vaginal delivery group（47 cases），cesarean section group（46 cases），compared two groups of index and postpartum puerpera childbirth complications. Delivery time for the vaginal delivery group（34.45-12.67）min and（35.59-12.49）for cesarean delivery group min，no statistically significant difference in the two groups（p > 0.05）；Bleeding amount of vaginal delivery group（107.98 + 24.31）for ml，length of hospital stay（5.36 + 2.11）d were better than cesarean sections（256.59 + / - 22.28，256.59 + / - 1.37）and significant difference was found in two groups，with statistical significance（p < 0.05）. Vaginal delivery group without neonatal asphyxia，cesarean sections occurred in 1 case（2.17%），no statistically significant difference in the two groups（p > 0.05）；Vaginal delivery group appeared in 1 case（2.13%），2 cases of peritoneal cavity adhesion in postpartum hemorrhage（4.26%），1 case，urinary retention（2.13%），postpartum infection，10 cases of cesarean section group（21.74%），peritoneal cavity adhesion in 9 cases of postpartum hemorrhage（19.57%），6 cases of urinary retention（13.04%），5 cases（10.87%），postpartum infection incidence of complications after giving birth to a vaginal delivery group were lower than cesarean delivery group，the differences between the two groups have statistical significance（p < 0.05）. Conclusion compared with cesarean section of uterine scar pregnancy again after vaginal delivery and vaginal delivery has good feasibility，can reduce the incidence of complication after childbirth，worth clinical promotion.
【Key words 】 scar uterus；Pregnancy；Vaginal delivery；The feasibility of
疤痕子宫主要发生在剖宫手术、子宫肌瘤切除术、子宫穿孔或破裂修补术、子宫成形术等妇产科手术后，其中剖宫手术是造成疤痕子宫的最主要原因[1]。疤痕子宫再次妊娠会对产妇造成的危害有子宫破裂、产后出血、前置胎盘等；而疤痕子宫产妇在进行剖宫产手术分娩时，会产生腹腔粘连、产后感染、产后出血以及切口愈合缓慢等手术并发症的产生[2]。因此，本研究通过对疤痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩，探讨其可行性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月~2017年1月收治的93例疤痕子宫妊娠产妇作为本次的研究对象，根据产妇不同的分娩方式分为两组。其中阴道分娩组47例，年龄22~43岁，平均年龄（32.5±7.3）岁；孕周34~41周，平均孕周（37.5±2.9）周；子宫手术时间与妊娠期间隔2~5年，平均间隔时间（4.5±0.4）年；剖宫产组46例，年龄23~42岁，平均年龄（32.5±6.8）岁；孕周35~42周，平均孕周（38.5±2.7）周；子宫手术时间与妊娠期间隔2~7年，平均间隔时间（4.5±0.9）年。两组分娩方式产妇的年龄、孕周、子宫手术与妊娠期间隔时间等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。阴道分娩组：分娩前确定产妇存在阴道分娩的条件，对阴道分娩失败产妇及时进行剖宫产分娩。剖宫产组：分娩前确定产妇存在剖宫产条件，接受在产妇子宫下段横切口进行剖宫产分娩。
1.3统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（?х±s）表示，组内比较以t检验表示，计数资料采用χ2检验。差异有统计学意义以p<0.05表示。
2结果
2.1比较两组产妇分娩的各项指标
在两组产妇分娩的时间、分娩时出血量和住院时间指标进行比较中，阴道分娩组的分娩时间为（34.45±12.67）min，剖宫产组为（35.59±12.49）min，两组无显著差异，不具有统计学意义（p>0.05）；阴道分娩组术中出血量（107.98±24.31）ml及住院时间（5.36±2.11）d均优于剖宫产组（256.59±22.28、9.73±1.37），两组差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表1。
注：*与剖宫产组比较，p<0.05。
3 讨论
随着医学技术的快速发展，剖宫产条件的放宽，选择剖宫产方式分娩的产妇逐年增加，而疤痕子宫产妇再次妊娠的发生率也在逐年上升。疤痕子宫产妇再次妊娠后选择的分娩方式已成为各大医院妇产科室所探讨的问题[3]。近年来，有相关学者提出，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有一定可行性。
疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩已成为产科临床争论的主要问题。但随着科学技术的发展，医疗环境的改变，阴道分娩逐渐被产妇及家属所接受[4]。疤痕子宫再次妊娠产妇再次进行剖宫产会出现首次剖宫产手术后腹腔粘连的现象，进而再次实施剖宫产的产妇危险性也随之增加[5]。二次剖宫产较首次剖宫产而言，其术中出血量会明显增加，产妇死亡率上升，新生儿疾病死亡率也逐渐升高[6]。
疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩应注意：①试产时，应对子宫切口进行密切观察，监控子宫先兆性破裂现象的发生；②在阴道分娩是应对产妇体征进行监测，必要时采取剖宫产进行分娩。
本次研究结果显示，在对两组产妇分娩的时间、分娩时出血量和住院时间进行比较中，阴道分娩组的分娩时间（34.45±12.67）min，剖宫产组为（35.59±12.49）min，两组无显著差异，不具有统计学意义（p>0.05）；阴道分娩组术中出血量（107.98±24.31）ml及住院时间（5.36±2.11）d均优于剖宫产组（256.59±22.28、9.73±1.37），两组差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。在对两组产妇分娩后并发症发生率比较中，剖宫产发生新生儿窒息1例（2.17%），阴道分娩组无新生儿窒息发生，两组差异不具有统计学意义（p>0.05）；阴道分娩组产妇分娩后发生1例腹腔粘连（2.13%）、2例产后出血（4.26%）、1例尿潴留（2.13%）、无产后感染，剖宫产组发生10例腹腔粘连（21.74%）、9例产后出血（19.57%）、6例尿潴留（13.04%）、5例产后感染（10.87%），阴道分娩组分娩后并发症发生率均低于剖宫产组，两组差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，疤痕子宫再次妊娠选择分娩方式时，应根据患者首次剖宫产后的各项指征，若指征正常且无新的指征产生时，产妇可进行阴道试产，在此过程中应对产妇的体征进行严密监测。疤痕子宫再次分娩经阴道分娩具有较好的临床可行性和安全性，能够有效地减少产妇分娩后并发症的发生。目前，疤痕子宫产妇再次分娩选择的主要分娩方式是促进阴道自然分娩，其值得临床推广。
参考文献：
[1] 蒋美琴，陈霞，凌静等.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报，2016，31（5）：700-703.
[2] 范争艳.56例疤痕子宫再次妊娠阴道分娩临床分析[J].中外医疗，2015，34（1）：29-30.
[3] 林红娣.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J].临床医学研究与实践，2016，1（5）：75.
[4] 刘素晓.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：117-118.
[5] 周丽丽.疤痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析[J].黑龙江医学，2014，38（2）：123-124.
[6] 张少玉，陈小宁，彭宁等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩90例临床分析[J].福建医药杂志，2016，38（2）：28-29.
论文作者:肖丽君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：阴道论文; 产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 统计学论文; 两组论文; 产后论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;