第四军医大学唐都医院710038
【中图分类号】 R47; R 192 【文献标识码】A
PBL(problem base—learning)教学模式是以问题为基础的学习，运用科学的方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自学、团结协作、解决问题之目的[1]，是顺应建构主义学习环境提出的一种以问题为核心驱动，以学生为主体，以小组讨论形式为主的学习方法。PBL教学改变了传统的教学模式，以其解决问题的能力和合作学习策略的潜力而引人注目。学习策略是学生学会学习的重要指标，是影响学习效率和质量的重要因素[2]。自2013年4月-2015年4月对我科本科护生和高职护生使用PBL教学模式，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年4月-2015年4月在我科实习的护理专业学生共计104名，其中本科护生44名，高职护生60名。实习时间均为4周，均由护师以上老师带教。
1.2PBL教学法的具体实施方法 设立目标PBL培训的典型模式及其实施条件“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”是PBL培训的典型模式[3]。
1.2.1提出问题，建立假设阶段 在实习生入科的第一周将科室常见典型护理病例教案发给学生，鼓励学生根据教案提供的资料提出问题，带教老师进行补充、总结，明确本科室各类护理常规的主要学习问题(包括涉及的基础护理理论、操作及专科护理理论、操作两方面)。带教老师将主要学习问题分发给各学习小组(2个实习学生为一个学习小组)。
1.2.2收集资料阶段 第二周开始要求学生以学习小组为单位，在熟悉典型护理病例的基础上结合临床实际病例，在为患者提供护理服务的过程中，围绕预定的学习问题利用图书、网络等方式查询相关资料，进行分析、思考、解决问题；带教老师也可以组织各学习小组利用各种形式来互相交流学习典型护理病例教案的体会，以及在真实的护理过程中总结的理论及操作经验。
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1.2.3论证假设阶段 由带教老师根据学习目标进一步总结、强调学习问题中的重点、难点内容，并引导学生反思提出问题、解决问题的过程，总结学习经验，为以后的学习提供新的思路。
1.2.4总结阶段 依照前两周的模式学习本专科病人的护理，提出下一步需学习的方向和计划。
1.3 教学效果评价 临床教学学习结束后，采用理论考试、基本技能、病例分析相结合的形式，分别占总成绩(100分)的30％、20％及50％，客观的评价教学效果。病例分析中要求学生回答诊断和诊断依据、主要的鉴别诊断、治疗原则、护理要点。
2 结果 由实习学生自己对教学方法进行评价。PBL组的所有学生都认为该教学法能提高自学能力，但也有37％的学生认为PBL教学法增加了学习负担；四周护理实习结束后，经过考核，PBL教学的护生的理论成绩、病历书写质量、操作成绩、综合成绩及人际沟通能力等方面均有显著提高。
3讨论
3.1教学理念及模式的更新 传统的教学方法存在较多缺陷，主要是教学过程和临床的工作程序不相符，从而导致学生不具有临床思维和鉴别诊断能力。以致临床实践时对患者不能正确处理[4]。
3.2PBL教学模式的特点 是一种新型的教学方法，其教学特点为：
(1)学生是学习的主体，师生地位平等；(2)学生主动获取知识并自我建构；(3)学生具有自主性和积极性；(4)学生群体具有社会性。PBL教学作为一种学法指导课程已得到世界卫生组织和医学教育组织的认可，旨在教会学生解决问题的策略和方法。以问题为基础的合作学习，小组成员需阅读大量的书籍与文献，开阔了视野，拓宽了知识面，培养了成员的逻辑思维能力、分析问题和解决问题的能力[5]，解决问题者即将成为学习型策略，以此提高学习的效率。
3.3护生对PBL教学法的态度 本文63%的护生赞成使用PBL教学法，她们认为该教学法可加深对问题的理解、思考。在讨论的过程中，同学对某问题的阐述给自己启发，教自己从新角度、新出发点思考问题。
但也有37%的学生认为PBL会增加学习负担。
3.4 PBL教学法现存的问题及对策 在临床护生带教过程中，带教老师是整个教学过程的组织者和领导者，故带教老师应扎实地掌握本学科及相关学科的知识，更应有灵活应用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题和解决问题的能力、调动学生学习兴趣和热烈讨论的
能力及令学生有序发言、动静结合的组织能力等。平时注重各方面知识的积累，不断更新知识结构，勇于接受新知识、新理论、新技术，提高自身素质。
3.5 PBL教学提高了护生的认知策略水平 在收集资料的过程中常用到几种信息加工的方法，如重复、抄写，使学习者易于理解与记忆，有利于选择要点，形成简明有序的结构。各种认知策略始终贯穿在PBL教学环节中，共同作用促进学习效率的提高。如拟定问题解决的计划，自觉执行小组合作学习的时间，PBL课前的预习，新资料的运用、反思及改进，这些都需要学习者学会一些自我监控和自我测试的方法，使之达到既定的学习目标，按时完成PBL学习任务。
3.6 PBL教学法改进策略 PBL教学中存在诸多不足，在临床带教过程中应结合学生的反馈，合理设置PBL教学问题的内容、难度，问题应该是有一定的空间可思考的、可查询的、与教学内容密切相关的，也可以是打破常规的结构不良的问题去引导学生从不同的角度思考[6]。在保证教学质量的同时，有机的与传统教学相结合是我国护理教学的实情。在护生了解护理学知识的基础、原理的基础上，再通过PBL方法建构知识 提高学生的主动性，锻炼自学能力，从而解决复杂的临床问题。
综上所述PBL是一种以学生为中心的教育方式．1969年Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上流行的教学方法之一[7]。倡导的是一种新型的教学方法，其教学特点为：学生是学习的主体，师生地位平等；学生主动获取知识并自我建构；学生具有自主性和积极性、具有社会性。按照“临床症状、体征--疾病病因分析归类--诊断与鉴别诊断--治疗与预防”的临床逆向思维模式组织教学，鼓励学生围绕某一具体病例运用多种现代化科技手段进行自学，再将各自获取的临床推理集中讨论交流，最后通过教师的归纳总结进一步加深理解和记忆[8]。能够培养学生的综合分析能力、终生自学能力及团结协作精神，尤其适用于临床教学。
参考文献
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[2]程小萍,邱忠倪.高职护理学生学习策略的研究[J]．中国实用护理
杂志，2011,27(10):1-2．
[3]王金珠,郎凤琴，张静,等.PBL教学结合QCC活动在急诊护理代教中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(1):89-90.
[4]李晓华,黄衍强,赵丽娟,等.PBL教学模式在《医学微生物学》设计性实验教学中的应用与探讨.右江民族医学院学报,2009,31(5): 901-902．
[5]金雁,关艳霞,刘俊艳.PBL教学法在心内科危重患者护理病例
讨论中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(25)：6-8．
[6]卢秋羽.PBL教学对提高高等职业护生学习能力的效果评价[J]
中国实用护理杂志,2012,28(20):92-93．
[7]张贤生,高晶晶,杨佳佳,等.PBL教学方法在泌尿外科临床教学中的应用[J].安徽医药,2013,25(3):258-260．
[8]忠信,陈庆,林艺雄.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J]．医学与哲学,2007,28(8):72-74．
论文作者:高靖榆，曹清，张燕
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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