高悦，刘冀
青海大学附属医院，青海西宁 810000
[摘要] 近年来,伴随着经济水平及人群的饮食结构的改变,肥胖人群越来越多,全球人群中的高尿酸血症(hyperuricemia , HUA)发病率在逐年上升。尿酸水平升高与多种疾病密切相关，并通过加速此类患者的病情进展,使病死率明显增加。本文就尿酸在临床上常见疾病的应用及其相关性等内容进行综述。
[关键词] 血尿酸；临床常见疾病；应用；现状分析
1 尿酸代谢
尿酸是嘌呤类物质分解代谢的产物，人体一般通过两个途径产生尿酸：（1）内源性途径：主要是黄嘌呤及次黄嘌呤代谢生成；（2）外源性途径：由富含嘌呤类物质的食物分解而来。尿酸的代谢过程受多种因素影响,体内缺乏相应的酶类物质时，将会导致尿酸生成过多而排出体外减少。本文就尿酸在常见临床疾病的应用及其相关性方面进行综述。
2内分泌系统相关疾病
2.1痛风性关节炎
痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的关节炎相关性疾病,临床表现为HUA和一系列因尿酸盐堆积造成的症状。痛风一旦发生，则终身存在，虽然临床上对其发病机制及其治疗方案研究较多也较成熟，并可通过早期改善生活习惯及饮食结构使疾病得到较好的治疗而被称为“可治愈”的慢性关节炎[1]，但痛风患者由于对此病的认知度较差，依从性较低[2-3],往往导致痛风的诊治现状差强人意[4],痛风逐渐成为危害生命健康、造成经济负担的慢性疾病[5]。
2.2 糖尿病
有文献发现，尿酸水平升高与2型糖尿病有着明确的相关性。陈红燕［6］等人通过研究发现在2型糖尿病患者中，大约有15%左右的患者患高尿酸血症，同时发现2型糖尿病患者高尿酸血症的发病率与血糖水平无明显关系，但与Cr水平相关，这提示2型糖尿病患者高尿酸的发生可能与肾脏功能密切相关。
2.3 肥胖与脂代谢紊乱
查阅文献发现，血尿酸水平与BMI呈正相关，肥胖与高尿酸血症的形成关系密切。目前可能的机制是：机体通过升高血中的脂蛋白脂酶，加速了甘油三酯的代谢。此时脂蛋白脂酶能够抑制尿酸的代谢，而高浓度的血尿酸可以抑制脂蛋白脂酶的活性，从而形成恶性循环，加重了脂代谢的紊乱［7］。肥胖及脂代谢紊乱的患者均存在着严重的胰岛素抵抗，此时会引起尿酸排泄减少，从而导致高尿酸血症。
3 心血管相关疾病
据相关文献报道，心血管系统中产生尿酸的主要部位是血管壁的内皮细胞,机体缺氧或酸中毒时会损伤血管内皮细胞,使血管内皮中的次黄嘌呤氧化酸酶和黄嘌呤脱氢酶转变为尿酸；同时,缺氧时机体通过一系列生化反应使嘌呤增加进而尿酸增多。国外研究发现：尿酸水平增高与多种心血管疾病的发病率存在相关性，可独立作为疾病严重程度及预后的一项指标。当血尿酸水平偏高时，对机体血小板、血管内皮细胞造成损伤，为心血管疾病的发生创造条件［8］。
3.1 慢性肺源性心脏病
研究发现肺源性心脏病患者无论是急性期还是缓解期，其血尿酸水平均有不同程度的升高，且急性期患者氧分压随着血尿酸水平的升高而降低,故血尿酸浓度可以间接反映缺氧程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此类患者血尿酸升高可能的机制:患者长期处于缺氧状态,且容易合并急性感染、酸碱平衡紊乱等造成破坏的红细胞增多,导致血尿酸水平升高。因此检测血尿酸浓度化对病情严重程度、诊疗以及改善预后都有重要意义。
3.2冠状动脉粥样硬化性心脏病
相关文献发现，随着血尿酸水平的升高，冠状动脉病变的支数可能更多，可见尿酸浓度能间接反应冠心病的严重程度［9］，需加强重视。近年来,动脉粥样硬化性心脏病发病率在明显上升，因此,迫切需要在人群中确定高度可靠且容易监测的危险因素,尿酸水平可能就是这样一种危险因素。故早期监测血尿酸浓度，对于降低冠心病发病率,改善预后,提高远期生存率具有重要意义。
3.3高血压
有研究报道，随着血尿酸浓度增加，高血压发病率也明显升高。高血压的形成可能与高尿酸激活肾素有关，其发病率随着病程的进展增加［10］。而高血压患者长期服用噻嗪类利尿剂，常使血容量及肾脏血流量减少，尿酸排泄减少而重吸收增多，诱发高尿酸血症。
4 其他 如脑卒中，肾脏病变，妊娠期高血压，新生儿缺血缺氧性脑病等。
5 总结
综上所述, 尿酸水平升高被公认是上述疾病的危险因素之一。因此早期监测血尿酸水平和及时干预对于防止或延缓疾病的进程，改善预后至关重要。
参考文献
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论文作者:高悦，刘冀
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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