甲减患者甲状腺激素补充治疗后内皮依赖性血管舒张功能的变化论文_王玫

王玫（安徽省泾县医院；安徽 宣城 242500）摘要：目的：探究甲状腺功能减退（以下简称甲减）患者甲状腺激素补充治疗后内皮依赖性血管舒张功能的变化。方法：选选择我院2018年2月至2019年5月收治的43例甲减患者为研究组，同时选择43例体检健康者为对照组。比较两组患血管舒张功能、甲状腺功能及血脂指标。结果：治疗后研究组的血流介导的血管舒张功能与治疗前相比，明显上升，低于对照组（P＜0.05），研究组治疗前的TSH、TC、TG、LDL-C水平高于对照组（P＜0.05），治疗后其TSH、TC、TG、LDL-C水平明显下降（P＜0.05）；研究组治疗前FT3、FT4水平低于对照组（P＜0.05），治疗后其FT3、FT4水平高于治疗前（P＜0.05）。结论：甲减患者甲状腺激素补充治疗可有效改善患者的内皮依赖性血管舒张功能，效果显著。关键词：甲状腺功能减退；甲状腺激素；内皮依赖性血管；舒张功能甲状腺功能减退（以下简称甲减）为甲状腺激素分泌异常综合症，该病可引起机体脂质代谢异常，加大动脉粥样硬化风险[1]。作为动脉粥样硬化的先兆性病理变化，血管内皮舒张功能的发病机制尚未明确[2]。本文探究甲减患者甲状腺激素补充治疗后内皮依赖性血管舒张功能的变化，现报道如下：1、一般资料与方法1.1一般资料选择我院2018年2月至2019年5月收治的43例甲减患者为研究组，同时选择43例体检健康者为对照组。对照组：男10例，女33例，年龄25~60（32.67±4.59）岁。研究组：男8例，女35例，年龄22~67（34.08±427）岁。甲减类型：甲状腺功能亢进术后甲减9例，桥本甲状腺炎23例，不明原因甲减11例。两组患者性别、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：⑴比照《实用内科学》第8版，符合甲减临床诊断标准；⑵近3个月未曾服用过激素类药物；⑶临床资料完整，可参与研究；⑷均知情同意。排除标准：⑴合并高血压、糖尿病、高血糖等慢性疾病；⑵合并恶性肿瘤；⑶合并生殖系统、内分泌系统疾病；⑷合并精神异常者。1.2方法研究组给予左甲状腺素钠片（厂家：德国默克；批准文号：H20140052；规格：50ug）治疗。口服，开始12.5-25ug/d，逐渐增加，维持量50-150ug/d，少数病人200ug/d。1.3 评价指标⑴血管舒张功能：使用Celemajer法。应用徐州贝尔斯电子科技有限公司提供的推车式全数字彩色多普勒超声诊断仪BLS-X6评估患者血管内皮功能,探头频率为2.0-10.0MHz，指导患者在超声状态下，取仰卧位静躺5min，使用高频超声，对基础血管内径、血流介导血管舒张功能及硝酸甘油诱导血管舒张功能进行检测。⑵甲状腺功能及血脂指标：禁食12h，抽取患者空腹静脉血5mL，均等分装于抗凝管及非抗凝管中，检测仪器使用美国贝克曼库生产的全自动生化分析仪AU5800，使用放射免疫法测定血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺激素（TSH）值，TSH检测试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公司提供。使用酶联免比浊法（ELISA）测定三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）值。1.3统计学处理研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1 血管舒张功能对比研究组治疗前后的基础血管内径与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的血流介导的血管舒张功能与治疗前相比，明显上升，低于对照组（P＜0.05），治疗前后研究组硝酸甘油诱导的血管舒张功能相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。3、讨论血管内皮功能直接影响血管舒张功能。而血脂异常、代谢异常、过度肥胖等因素均可能导致血管内皮依赖性舒张障碍。而血管内皮依赖性舒张障碍是动脉硬化的先兆表现。血管内皮依赖性舒张障碍的早发现、早治疗对于预防动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病的发病风险意义重大[3]。在生理状态下，甲状腺激素可诱导新生蛋白质合成，调节蛋白质、碳水化合物和脂肪三大物质，维持水、盐和维生素代谢。可调控基因（甲状腺激素的靶基因）的转录和表达，促进新的蛋白质（主要为酶）的合成[4]。甲减患者体内甲状腺代谢失衡，脂肪降解力弱化，脂类代谢紊乱，血清TG及TC浓度较高，而NO合酶活性较低，加之脂肪组织过多过多分泌细胞因子，血管内皮舒张功能改变[5]。在本次研究中，治疗前研究组的甲状腺功能水平低于对照组，治疗后其甲状腺功能水平较治疗前明显上升；而治疗前其TG、TC、LDL-C水平高于对照组，治疗后明显下降；治疗前血流介导的血管舒张功能低于对照组，治疗后明显上升。表明甲状腺激素对于改善甲减患者的内皮依赖性血管舒张功能，调节其甲状腺水平及血脂水平有积极意义。综上所述，甲减患者甲状腺激素补充治疗可有效改善患者的内皮依赖性血管舒张功能，效果显著。参考文献：[1]王瑞玲,朱红芳,张慧. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J]. 疑难病杂志,2016,15(04):398-400+404.[2]韦彩芬,潘伟,陈聿峰,等. 甲状腺功能减退患者血管内皮功能的超声评价[J]. 海南医学,2016,27(06):945-947.[3]冯罡. 女性甲减患者甲状腺素治疗对内皮细胞依赖性血管舒张功能的改善[J]. 中国继续医学教育,2015,7(25):150-151.[4]孙敬茹,韩梅,王露,等. 左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退的临床疗效及对甲状腺功能的影响[J]. 疑难病杂志,2017,16(01):52-55+63.[5]潘宝军,赵立娟. 激素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮舒张功能的改变[J]. 血管与腔内血管外科杂志,2017,3(03):791-794.

论文作者:王玫

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

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