【摘要】目的：探究重症上消化道出血的护理要点。方法：选取我院2013 年9 月-2014 年11 月期间收治的49 例重症上消化道出血患者，所有患者经治疗后采用相应的护理手段。结果：所有患者经治及护理后，达到非常满意的例数38 例，满意例数为7 例，护理满意度为91.8%。
结论:对重症上呼吸道出血患者采取相应的护理手段，大大缩短了患者的恢复时间，提升了临床治疗效果。
【关键词】重症上消化道出血；护理；要点分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0160-01
重症上消化道出血是内科中较为严重的一种疾病，因为患者在数分钟乃至数小时内的出血量大于1000ml，同时循环血容量逐渐降低而引发的急性周围循环出现衰竭现象，从而出现失血性休克现象，对患者的生命造成可严重的威胁［1］。此研究对我院2013 年9 月-2014年11 月期间收治的92 例重症上消化道出血患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013 年9 月-2014 年11 月期间收治的49 例重症上消化道出血患者，其中男性患者为28 例，女性患者为21 例，患者年龄均在21-74 岁，平均年龄为（52.4±2.8）岁。
1.2 重症大出血的判定标准其判定主要依据为：48 小时内患者的出血量大于1500ml 以上；患者的临床症状以呕血以及便血为主，同时患者的血红蛋白少于90g/L，并且伴有一定程度上的衰竭现象；患者存在中度以上的休克现象，且收缩压小于80mmHg；脉搏每分钟大于101 次。
1.3 方法1.3.1 观察休克早期表现其休克早期现象主要表现在：心情焦虑，烦躁，同时反应不灵敏，且部分患者伴有表情冷漠现象，产生此种现象则是告知患者的脑血液灌注量并不充分。脉率发生转变，休克前期心输出量逐渐降低的主要代偿性表现则是脉率加快。在对患者测试脉率时，其测量时间应为一分钟，同时对脉压的性质进行重视［2］。脉压差逐渐减少，其主要原因是因为外周血管的阻力不断加强。患者的尿量发生变化，当肾功能在正常的状态下其尿量小于30ml/h，则说明存在休克现象。
对尿量进行观察能够充分了解内脏血液灌注的主要指标［3］。
以上症状表现不会在同一个患者身上出现，通过观察以及了解，当患者产生一个或者两个症状时应上报医生，并进行处理，以此来提升治愈的成功率。
1.3.2 配合医生确保处理措施的实施对失血性休克患者采用的主要措施则是补充血容量，以此来保证血量处在有效循环的状态中。因为患者的末梢循环处在不良状态中，同时静脉充盈较差，从而对穿刺造成了一定的困难，在对其进行输液的过程中，需要选取粗直的血管，并利用9-12 号硅胶针头管，在一定情况下可以选择两条静脉通道来进行加压［4-5］。避免输血输液反应及或者心衰产生。重症上消化道出血是机制无障碍性不谢，止血剂的使用则是作为协助治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在使用生长抑素的过程中，需要注意的是在用药时不应过快，需连续用药48-72 小时，中途续药间隔不能大于两分钟，同时观察患者是否出现恶心 、呕吐、晕眩、面部潮红、腹痛及腹泻等现象，并加强血糖监测，了解患者是否发生低血糖。患者在用药后产生便血的原因可能是肠内积血并非为活动性出血，因此需要和医生进行配合，从而对患者的症状进行鉴别。
而对患者采用三腔管治疗时，需要对气囊进行严密的检查，查看气囊是否出现漏气现象，并对气囊的容量进行测量，有助于在插管之后能够对注气量进行充分的了解。在插管后，向胃囊进行筑起，随后将其拉紧，管外端以绷带连接一定重量的物体经牵引架进行持续牵引。并将引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止。
1.3.3 肠道以及饮食护理如果患者出现门脉高压食道胃底静脉曲张合并出血现象，应采用生理盐水予患者灌肠进行清洁，同时利用食醋来进行保留灌肠，或将乳果糖加入温开水中予患者灌肠，1 日1 次，以此来将肠道内积血消除，从而防止肝性昏迷的现象发生。
由于患者所患的疾病消化道出血，所以如果患者进食时摄取大量的具有刺激性的食物，就会对出血点造成二次的伤害。如果不及时的对其进行处理，很容易引起更为严重的并发症，进而影响到患者体内的其他脏器。
饮食护理是重症上消化道出血患者中极为重要的组成部分，科学合理的饮食可以起到止血作用，减少患者的康复的时间，如果患者的饮食没有加以控制，则会引发严重的出血症状。患者在病情好转之后，应予以患者流食，少食或者不食高蛋白食物，并对钠盐的摄取量进行控制。
1.3.4 生活的护理精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息。限制活动期间，应协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，协助病人完成日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等，注意预防压疮。病情稳定后，逐渐增加活动量。
2 结果所有患者经护理后，达到非常满意的例数为38 例，比例为77.55%；满意例数为7 例，比例为14.29%；不满意例数为4 例，比例为8.16%；护理满意度为91.84%。
3 讨论引发重症上消化道出血的原因较多，同时此病具有较高的死亡率。有效的治疗手段以及优质护理能够提升患者的生存率，降低并发症的发生率。专业护理应遵循规范化以及程序化原则。重症上消化道出血患者的病情较为恶劣，具有较高的死亡率，所以护理人员需要充分了解此病的相关知识以及护理方法，例如胃腔灌洗、三腔二囊管等止血手段，与此同时对患者的病情应进行严密的观察，以此来和医生的抢救工作进行配合。如果单一的对患者施以治疗，没有护理服务的配合，患者的治疗效果就会明显的降低。
重症上消化道出血患者的痊愈除了采用专业化的护理方法之外，还应对其进行相应的健康教育。护理人员还需要和患者及其家属进行良好的沟通，从而创建良好的医患关系。
综上所述，对重症上消化道出血患者采用相应的护理手段，能够有效的减少并发症的发生率，提升患者的生活中质量。
参考文献：[1] 杨欢.整体护理在肝硬化合并上消化道大出血中的应用［J］.航空航天医学杂志,2012,23(3):364-365.[2] 杨俊,凌峰,张召才等.冠心病患者在双联抗血小板治疗过程中上消化道出血的发生率及影响因素［J］.中华急诊医学杂志,2011,20(11):1183-1186.[3] 宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志,2012,28(18):7-8.[4] 刘莉,朱文艳,冯姝等.预防性应用抗生素对肝硬化上消化道出血患者感染的影响［J］.山东医药,2015(5):52-54.[5] 倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响［J］.中国实用护理杂志,2011,27(15):12-13.
论文作者:韦永贵
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/18
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