（1武威市凉州医院放疗科 甘肃 武威 733000）
（2武威市凉州医院泌尿肛肠外科 甘肃 武威 733000）
（3武威市凉州医院肿瘤中心 甘肃 武威 733000）
（4武威市凉州医院影像科 甘肃 武威 733000）
【摘要】 目的：观察激素联合血必净注射液对胸部肿瘤患者放疗后并发放射性肺炎的治疗效果。方法：选取2012年2月-2014年6月武威市凉州区医院收住的2级以上的放射性肺炎患者68例，随机分为对照组(n=33)和观察组(n=35)，对照组在治疗期间予激素+抗生素等治疗，观察组在激素+抗生素基础上给予血必净注射液100 m L加入生理盐水静脉滴注，2次/d。两组均治疗14 d。疗程结束后进行症状及体征的评估并复查胸部X线片或肺部CT。检测治疗前后外周血象的变化。结果:观察组总有效率为85.7%，对照组总有效率为57.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组外周血象治疗后与治疗前比较，WBC、N均降低（P<0.01）；治疗组较对照组改善更明显（P<0.05）。两组Hb、PLT未见变化（P>0.05）。结论：激素联合抗生素基础上加用血必净治疗急性放射性肺炎,可更好的控制感染，获得较单用激素+抗生素更好的临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 放射性肺炎；放疗；激素；肺癌
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0109-02
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗最常见的并发症，有症状者发生率达5%～15%[1]，是严重制约胸部肿瘤放疗疗效以及危及患者生命的重要因素。目前认为治疗急性放射性肺炎最常用而有效的方法为肾上腺皮质激素联合抗生素辅以吸氧、平喘、止咳等治疗。我们采用中药血必净结合激素及抗生素治疗本病68例，取得了较好疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者为2012年2月-2014年6月武威市凉州区医院收住的2级以上的放射性肺炎患者。按随机数字表将患者分为单纯激素抗生素组(简称对照组)与血必净联合激素抗生素组(简称治疗组)。对照组33例，男19例，女14例；年龄34～62岁，平均(51.7±5.6)岁；肺癌17例，乳腺癌5例，食管癌11例；肺炎评价4级5例，3级17例，2级11例；肺炎病程3～25天，平均(14.21±5.45)天。治疗组35例，男20例，女15例；年龄34～60岁，平均(55.7±4.3)岁；肺癌19例，乳腺癌6例，食管癌10例；肺炎评价4级7例，3级18例，2级10例；肺炎病程4～27天，平均(14.87±4.62)天。两组患者性别、年龄、疾病种类、病情轻重(肺炎评价)、发病时间等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
1.2.1放射性肺炎的诊断标准 胸部放疗开始1-3个月内，临床出现低热、干咳、胸闷等非特异性呼吸道症状，严重者表现高热、咳痰、气急、胸痛、呼吸窘迫，甚至死亡。查体在照射区内可闻及湿性啰音，部分有肺实变的表现；影像学表现为弥漫斑片状、片状模糊影，其形状与照射野的形状基本一致。[2]
1.2.2放射性肺炎分级标准 根据1995年美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性分级标准0级：无变化；1级：轻微的干咳或用力呼吸困难；2级：持续性咳嗽，需用麻醉性镇咳药、轻微用力时呼吸困难，X线无变化或有轻微棉絮状或片状影；3级：严重咳嗽、麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，X线呈致密影，临需要间断吸氧或应用皮质激素；4级：呼吸功能不全、持续吸氧或辅助通气5级：致命性呼吸困难。
1.2.3纳入标准 （1）符合放射性肺炎的临床诊断标准。（2）急性期，病程<1个月。（3）放射性肺炎分级标准≥2级。（4）无严重肝肾功能损害。
1.2.4排除标准 （1）排除标准:(1)病程＞3个月，影像学检查已发生肺纤维化；（2）既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾患病史；（3）放射部位以外的肺部感染；（4）生活质量KPS评分＜60分者；（5）激素使用禁忌者。
1.3 治疗方法
两组均常规采用抗生素及激素治疗，抗生素的使用以痰培养及药物敏感试验结果为依据。激素治疗采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg，天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047），首次根据放射性肺炎分级给予较大剂量80-120mg，5～7天患者症状缓解后逐渐减量。治疗组同时加用血必净治疗，0.9%氯化钠溶液100ml加50ml血必净(10ml，天津红日药业有限公司，国药准字号Z20040033)静脉滴注，30～40min内滴完，2次/d。
1.4 观察指标
（1）临床疗效：以临床症状、体征和胸部X线片或胸部CT评价；（2）外周血象。
1.5 疗效评判标准
参照国际抗癌联盟（UICC）放射性肺炎疗效判断标准。治愈：症状、体征完全消失，X线恢复正常；好转：症状、体征基本消失，X线病变基本吸收，遗留少许纤维条索影；未愈：症状、体征无好转，肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭、死亡。以治愈+好转计算总有效率。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，方差不齐采用秩和检验。P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效比较
观察组治愈13例，好转17例，未愈5例，总有效率85.7%；对照组治愈7例，好转12例，未愈14例，总有效率57.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05
3.讨论
放射性肺炎是对胸部肿瘤包括肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤患者进行放射治疗后，在放射野内的正常组织受到损伤而引起的炎症反应，临床上主要表现为急性放射性肺炎和晚期的慢性肺纤维化[3]，影像学表现为放射野内出现斑片状或毛玻璃状阴影，密度较淡，其内可见肺纹理，边界不清；积极治疗可逆转。其发生机制目前主要认为是电离辐射引起肺毛细血管及小动脉充血、扩张和栓塞，血管通透性增高，肺泡细胞肿胀，Ⅱ型肺泡上皮细和肺泡巨噬细胞增加，淋巴管扩张和肺泡内透明膜形成，肺泡壁有淋巴结细胞浸润，成纤维细胞和血管内皮细胞产生释放多种细胞因子，也有学说认为本病有免疫介导产生双侧性淋巴细胞肺泡炎和局部放射野外的反应，如何恢复免疫平衡可能成为防治放射性肺损伤的新途径[4]。
糖皮质激素是临床上放射性肺炎最常用的治疗药物，同时给予抗生素，合并使用化瘀解毒药物能迅速缓解患者症状，缩短病程，促进康复。中医认为，放射线是一种毒热性杀伤因素，属“热毒之邪”，热能化火灼伤肺脏，消耗阴液。其病机要点为热毒、阴伤、气虚、瘀血。临床及实验研究显示一些具有清热解毒、活血化瘀功效的中药具有不同程度防治放射性肺炎的效果。血必净注射液是由古方血府逐瘀汤为基础精炼出的静脉制剂，由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等药组成，具有活血化瘀、疏通脉络，溃散毒邪、消除内毒素的功能。大量基础研究以及临床实践证明[5]，血必净通过对各种炎症递质的免疫调理作用更好地控制全身炎症反应，并通过抑制中性粒细胞在肺组织中的渗出和中性粒细胞弹性蛋白酶活性及其抗氧化作用，从而显著减轻其对肺的直接和继发损伤。
本研究结果显示，在激素联合抗生素基础上加用血必净治疗急性放射性肺炎，可更好的控制感染，获得较单用激素+抗生素更好的临床疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈璐，李志斌，张德明，等.放射性肺炎研究进展[J].中国现代医学，2010；20(1):281-284
[2]孙明，王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].科技文献出版社，2010，81.
[3]杨亮亮，侯炜，关天宇，等.放射性肺损伤研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(4):40-41．
[4] ATAYA S，ELWING J，BIDDINGER P，et al．Radiation induced lung injury[J]．Clin Pulm Med，2006，13(4):232-242．
[5]王玉春，张正寿，钟春妍，等.血必净注射液用于机械通气患者疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14(5):287-289．
论文作者:康振朝,朱晓梅,陈兴川,庞永亮,田永开,陈晓慧,
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
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