【摘要】目的：对剖宫产手术腰-硬联合麻醉应用布比卡因和罗哌卡因的效果进行评析。方法：选取2016年1月-12月我院产科接收的96例剖宫产孕妇作为观察对象，通过数字表法随机分成观察组和对比组，每组48例；均行腰-硬联合麻醉，对比组应用布比卡因，观察组应用罗哌卡因，对比两组孕妇的麻醉效果。结果：观察组运动阻滞起效、感觉阻滞持续时间及运动恢复时间均与对比组有差异(P＜0.05)，但麻醉感觉起效时间比较无显著差异（P＞0.05）；麻醉后5min，对比组孕妇MAP、HR显著降低，与观察组比较差异有统计意义(P＜0.05)，且观察组不良反应率低于对比组(P＜0.05)。结论：在剖宫产术腰-硬联合麻醉中应用罗哌卡因和布比卡因的效果基本一致，但前者对孕妇影响更小，且不良反应少，安全性更高，临床价值更显著。
【关键词】布比卡因；罗哌卡因；剖宫产；腰-硬联合麻醉
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0082-02
当前，腰-硬联合麻醉是临床剖宫产术中常用的麻醉方式，基于剖宫产的特殊性，对麻醉用药有很高要求，尽量选用对母婴影响小的麻药[1]。布比卡因、罗哌卡因是剖宫产术最为常用的局麻药物，本文主要对我院产科接收的96例剖宫产孕妇麻醉情况进行研究，探讨两种麻药的应用效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月-12月在我院产科进行剖宫产的96例孕妇纳入此次研究中，均符合剖宫产术适应证，心功能分级Ⅰ～Ⅱ级，均为足月妊娠。排除妊娠合并症、肝肾功能不全、麻醉禁忌等孕妇，对此项研究知情并同意。采用数字表法随机分成两组：观察组，48例，23～36岁，平均（28.2±2.7）岁，体重46.0～62.5kg，平均（51.2±4.4）kg，孕周37～40周，平均（38.5±1.1）周；对比组，48例，22～38岁，平均（28.4±3.1）岁，体重45.5～64.0kg，平均（52.3±3.2）kg，孕周38～40周，平均（38.8±1.0）周。两组孕妇的基本信息、体重、孕周等基本一致（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
所有孕妇均行腰-硬联合麻醉，送入手术室后常规吸氧，创建静脉通路，给用复方乳酸钠。具体操作：协助孕妇行右侧卧位，观察组应用1%罗哌卡因2mL、10%葡萄糖溶液1mL调配成重比重液，对比组则用0.75%布比卡因2mL、10%葡萄糖溶液1mL调配成重比重液；然后在孕妇L3～4间隙正中依次应用硬膜外与腰麻针进行穿刺。回抽确认有脑脊液后，按照1mL/10s往蛛网膜下腔注射，根据孕妇体重确定用量（1.5～2.5mL），然后放置硬膜外导管后让孕妇平躺，再把床左斜30°。在术中根据孕妇情况输注复方乳酸钠1000～1500mL。
1.3 观察指标
观察并记录两组孕妇麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min的血气情况，主要包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）；并掌握两组感觉阻滞起效、感觉感觉阻滞持续、运动阻滞起效及运动阻滞恢复的时间。此外，观察两组手麻醉后不良反应情况。
1.4 统计处理
通过SPSS19.0软件对本研究资料进行统计处理，计量数据用（x-±s）表示，用t检验；计数数据用例数（%）表示，以χ2进行检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组麻醉前后血气状况对比
麻醉前后两组孕妇的MAP、HR均要一定降低（P＜0.05），在麻醉后5min，对比组孕妇MAP、HR显著降低，与观察组比较差异有统计意义(P＜0.05)，如表1。
表1 两组孕妇麻醉前后的血气指标比较（x-±s）
注：与对比组比较，*P＜0.05
2.2 两组麻醉效果对比
观察组感觉阻滞起效时间为（70.4±6.5）s，感觉阻滞持续时间为（171.5±10.2）min，运动阻滞起效时间为（152.8±11.2）s，运动阻滞恢复时间为（140.5±12.0）min，对比组分别为（62.5±4.2）s、（157.6±9.8）min、（130.7±7.5）s、（167.2±10.3）min，相比较运动阻滞起效、感觉阻滞持续时间及运动恢复时间差异有统计意义（P＜0.05）。
2.3 两组不良反应情况对比
观察组出现2例恶心、呕吐，1例低血压，发生率为6.3%。对比组出血3例恶心、呕吐，1例头痛，3低血压，发生率为14.6%，相比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
腰-硬联合麻醉属于椎管内麻醉法，有着起效快、用药少、术后不良反应少等特点，在临床剖宫产中有着广泛应用[2]。布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，主要通过蛛网膜下腔阻滞达到麻醉，但其对中枢神经系统、心脏有着较高毒性。罗哌卡因是新型酰胺类局麻药，脂溶性是布比卡因50%[3]，所以毒性更小，有良好的感觉、运动分离阻滞效用。
从本研究结果看，应用罗哌卡因的观察组在麻醉后5min、10min的MAP、HR变化小于应用布比卡因的对比组。同时，感觉阻滞上观察组的起效时间相对长于布比卡因，但无显著性差异，而维持时间要长；在运动阻滞上，观察组的起效时间、恢复时间和对比组有差异，阻滞效果相对弱于布比卡因，可更好地维持机体活动，降低不良反应发生率，稳定孕妇体循环。这与蔡利锋的相关课题报道基本一致[4]。可以看出，罗哌卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉整体效果更优，安全性更高，值得临床应用。
【参考文献】
[1]程英莉，吴建平，卢银军，等.罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰-硬联合麻醉患者血流动力学的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，(06):526-528.
[2]张秀珍，赵小艳.观察等效剂量0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因用于剖宫产手术的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，(85):132+135.
[3]毕国华，栾桂荣，张秀山，等．左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛对脐血血气的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29(4):386-387．
[4]蔡利锋.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉的最佳剂量探讨[J].海峡药学，2013，(05)：154-155.
论文作者:金丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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