（米易县开旭医院；四川米易617200）
摘要 功能失调性子宫出血是妇科常见的疾病，主要是属于内分泌疾症，目前临床上对于该疾病的发病概率没有明确，可能包含子宫内膜局部微环境和神经内分泌功能失调两个方面。治疗上可以应用非药物和药物进行治疗，非药物的治疗手段主要有左炔诺孕酮宫内释放系统、去除子宫内膜术和切除子宫术等。
关键词 功能失调性；子宫出血；排卵性；无排卵性
功能失调性子宫出血在妇科上属于常见的疾病类型，是因为神经内分泌功能失调引起的子宫出血现象，从临床趋势来看该疾病的发病率呈现逐年增长的趋势，并且该疾病治疗之后的复发率较高，严重影响着女性的生殖健康[1]。近年来对于该疾病的研究较多，治疗药物的种类上虽然没有得到进一步的突破，但是积累了一定的用药治疗经验，本研究对近几年来临床上对于功能失调性子宫出血的药物和非药物治疗进行综述，如下：
一、治疗原则
功能失调性子宫出血的临床表现为月经过多，子宫呈现不规律的过度出血现象，女性在绝经之后仍然出现出血现象等，因此对于该疾病的治疗原则是快速止血以及调节患者的月经周期，尽量避免疾病的再次发作[2]。该疾病有无排卵性和排卵性出血的区别，根据患者的要求、基本资料和病情特点制定对应的治疗方案，对于未闭经的中青年患者治疗目的是恢复排卵；而对于处于更年期的患者控制其出血并积极调解其月经周期，而不做恢复排卵的要求；育龄期的患者存在排卵才有希望生育，应当进行促进黄体功能恢复的治疗。
二、药物治疗
药物治疗分为性激素类和非激素类的药物治疗。
1.性激素类
（1）雌激素类药物
应用雌激素类止血药物的治疗又被称为子宫内膜的修复治疗，是通过雌激素增加凝血因子和纤维蛋白原的表达，促进血小板聚集，同时降低毛细血管的通透性，来帮助子宫内膜修复止血，该类药物主要是适用于血红蛋白较低而出血时间较长，不能耐受阴道出血的患者。治疗用量和内源性雌激素的水平呈现正相关，先从小剂量开始使用，最佳止血剂量是最小发挥作用剂量[3]。雌激素能够纠正贫血，达到及时止血的目的，可以辅助输血帮助患者恢复，一般应用雌激素治疗之后，还需采用孕激素进行治疗，通过一次性月经样出血来止血。雌激素不适用于围绝经期的患者，用于治疗青春期的功能失调性子宫出血患者。
（2）孕激素
应用孕激素是通过药物刮宫或者是脱落子宫内膜来实现止血的效果，主要是应用于无排卵型出血的患者，通过将子宫内膜转化为分泌相，停止服用孕激素后，功能层的内膜会剥离出来，在自身雌激素的作用下使得子宫出血停止。孕激素能够控制溶酶体的数量，从而影响花生四烯酸在体内的含量，使得在停止服用孕激素后发挥其止血的作用。
（3）雄激素
在对功能失调性子宫出血患者进行治疗时可以联合雄激素，雄激素可以增加子宫内血管的张力，使子宫血管收缩，减少子宫的出血量，单独使用雄激素的效果较差，因此临床上多与雌激素或孕激素联用[4]。对于处在青春期的患者不宜使用雄激素进行治疗。
2.非激素类
（1）棉酚
棉酚可以促进患者的子宫内膜萎缩，对甾体激素的生成有抑制作用，适用于处在绝经期或绝经过渡期的患者，可以帮助患者尽早达到绝经较少子宫出血的目的。
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（2）促排卵药物
常用于促排卵的药物有尿促性腺激素、克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素等，对于有妊娠需要的患者，可以采用克罗米芬联用尿促性腺激素来控制子宫的出血，也可以用尿促性腺激素和人绒毛膜促性腺激素联合治疗止血，克罗米芬能够有效促进卵泡素的生成。患者的黄体功能有所好转后，可以使用雌激素和孕激素减少出血量，在月经的第5天开始使用克罗米芬，连用5天。
（3）促性腺激素释放激素激动剂
当前临床上被用于功能失调性子宫出血治疗的药物很多，促性腺激素释放激素激动剂能够调节垂体的功能，减少低内源性雌激素的含量，从而达到止血的作用。被用于出血量较大的内科疾病当中，对于绝经期或绝经过渡期的患者也适用，但是由于该药物的价格较高，使用受到限制[5]。
三、非药物治疗
对于药物治疗后效果较差或者不能承受药物治疗的患者进行非药物的治疗方法，非药物治疗有左炔诺孕酮宫内释放系统、去除子宫内膜术和切除子宫术等。
（1）左炔诺孕酮宫内释放系统
通过该释放系统可以每天释放20微克的高效孕激素，使患者的子宫内膜腺体萎缩，子宫内膜的厚度变薄，自然脱落。
（2）子宫内膜去除术
通过化学或物理破坏子宫内膜，或者直接切除子宫内膜全层，防止子宫内膜的再生，从而降低月经的出血量，该种方法甚至会导致患者闭经。当前医疗上应用医学影像学将患者体内低能量的超声波聚集在患者的子宫内膜上，在指定靶区短时间内将温度提高，使得组织凝固坏死[6]，不伤害焦点外的组织，达到靶向消融的目的。
（3）子宫切除术
该治疗方法可以使患者在短时间内恢复，并能够正常生活，极大得缩短了患者的住院时间，术后的发热和感染等不良反应的发生率也较低，但是在进行手术时可能会对患者的泌尿系统造成较大的伤害，而且切除后会使患者的卵巢功能衰竭，造成更年期提前的症状。
3小结
功能失调性子宫出血在妇科中是常见的疾病，发病率呈现逐年上升的趋势，治疗之后的复发率也较高，严重影响到了患者的身心健康。对于引起该疾病的发病机制尚不明确，当前临床上人为是与患者的子宫内膜局部微环境和神经内分泌失常引起的，因此根据患者的实际状况来选择最佳的治疗方法。本文对于功能失调性子宫出血的临床治疗进展进行研究，值得应用和推广。
参考文献
[1]张玉梅，许大秋，赵晋秋.妈富隆治疗功能失调性子宫出血60例体会[J].中外医学研究，2011,10 (8) ：876-877.
[2] 何光秀.功能失调性子宫出血的药物治疗进展[J].实用妇科内分泌杂志，2016,3(03) : 25-27.
[3] 陈桂清，李成志.功能失调性子宫出血的发病机制及治疗进展[J].医学综述,2015, (03) ：390-392.
[4] 王国建.功能失调性子宫出血发病机制和治疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2015,(36):129-130.
[5] 王国荣.功能失调性子宫出血的发病机制及治疗进展[J].医学信息.2017,30(23):20-22.
[6] 尹格平，李娟，朱彤宇，等.射频热凝固子宫内膜治疗无排卵性功能失调性子宫出血前、后子宫内膜中存活素、雌激素受体和孕激素受体的表达与机制探讨[J].中画幅有临床医学杂志（电子版），2010,06(3):175-181.
论文作者:朱林强,
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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