成都中医药大学 四川 成都 610075
[摘要]：本文回顾近10年针灸治疗产后缺乳的文献，系统整理和总结了针灸、针灸与推拿及针药结合等临床常用疗法的治疗效果，发现针灸治疗产后缺乳疗效明确，今后应进一步加强规范治疗方案及作用机制的研究，以利于针灸治疗产后缺乳的临床推广。
[关键词]：产后缺乳；针灸；推拿；综述
产后乳汁分泌过少或者完全无乳，不能满足婴儿的需要，称为产后缺乳，又称“产后乳汁不行”或“产后乳汁不足”［1］。近年来，由于产妇年龄趋于增高，剖宫产率上升，妊娠期营养不均衡，精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳的发病率有上升趋势[2]。目前西医尚无特别有效的治疗方法，临床治疗中可用催产素肌注促使乳汁流出，或者用吸奶器吸出乳汁等方法缓解临床症状[3]。针灸作为传统治疗手段，对于产后缺乳有确切疗效，彰显了一定的优势和特色。本文归纳、总结针灸、推拿以及针药结合等治疗产后缺乳的临床方案，以期为产后缺乳的临床治疗及临床研究提供参考。
1 病因病机
产后缺乳属于产后病的范畴，古代医家对于产后缺乳记载众多，其病名最早见于隋?巢元方《诸病源侯论》载：“产后乳无汁候”。陈无择将缺乳分为虚实论治，《三因极一病证方论?卷十八》中记载“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱潘而不行者。”《傅青主女科》提出产后缺乳，两乳胀满作痛，为肝郁气滞，乳络不通导致。元?朱丹溪《格致余论?乳硬》认为痰湿阻乳络亦为产后缺乳的病因病机[4]。产后缺乳中医辨证可分为：① 气血虚弱：乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，伴精神疲倦、面色少华，舌淡苔薄，脉细弱；② 肝郁气滞：产后乳汁浓稠，乳房胀硬疼痛，情志不舒，舌红，苔薄黄，脉弦；③ 痰湿壅滞：乳房不胀满，乳汁不稠，胸闷痰多，或食多，舌淡胖，苔腻，脉沉细。
2 临床针灸治疗
针灸疗法通过刺激经络穴位，发挥疏通气血、调和阴阳、扶正祛邪的作用，从而达到治疗的目的[5]。针灸疗法具有取穴精简，操作简单，简便验廉的优点。针灸疗法方式多样，包括针刺、放血、埋线等，均对产后缺乳有较好的治疗效果。胡赟[6]等，通过对文献中针刺取穴的统计，发现针灸治疗产后缺乳出现频次较高的穴位包括：膻中、乳根、足三里、少泽、太冲、脾俞、期门、内关、肝俞、三阴交等。《针灸大成》云: “无乳，膻中、少泽此二穴神效”，膻中为气会，调理气机，开胸间之结气，助乳根催乳之功效；少泽为催乳特效穴，能疏通经络，促进乳汁下行[7]，故临床研究中取少泽、膻中两穴较多。
2.1 针刺治疗
针刺一方面可健运脾胃，调和气血，另一方面可疏肝理气，行气活血，对于产后缺乳虚实两证均有很好的疗效。郑贵真[3]等治疗组采用针刺治疗膻中、足三里、少泽等穴，1周为一疗程，对照组为中药内服治疗，选方补中益气汤加麦冬、梧梗、天花粉、路路通、丝瓜络、当归尾，每日3剂，1周为一疗程。结果表明，针灸疗法治疗产后缺乳有确切疗效，与中药治疗对，两种效果相当，两法均可促进乳母乳汁分泌量增多及泌乳素升髙。大量临床研究探讨了针刺膻中、少泽等单穴疗效，如何军琴[8]等采用针刺组针刺膻中穴，每天针刺1次，3天为一疗程，中药组服用通乳汤，每日1 剂，早晚2次分服，3天为一疗程，结果发现针刺膻中穴能有效促进乳汁的分泌，效果与中药相当。魏立新[9]等采用电针双侧少泽穴与电针双侧商阳穴对比，治疗均5次为1个疗程，共治疗2个疗程，结果发现电针少泽穴较电针商阳穴治疗产后缺乳临床疗效更加显著。张润民[10]等采用针刺行间穴治疗肝郁气滞型产后缺乳患者，每日治疗1次， 7次为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效，发现36例患者全部治愈，随访半年无复发。
另外，针刺治疗产后缺乳方法很多，如脏时相调法，意气针法、泻厥阴法等，李振[11]等治疗组采用脏时相调法针刺治疗，严格按子午流注纳子法在未时选取手太阳小肠经少泽穴为主穴（开穴），并针刺期门、乳根、足三里等穴，对照组采用低频脉冲电刺激治疗，研究发现治疗组总有效率100%，优于对照组的60%（P＜0.05），说明脏时相调法针刺治疗产后缺乳，可明显增加产妇泌乳量，有效改善产后缺乳症状。
2.2 埋线治疗
李丽萍[12]等对气血亏虚型产褥期乳少的妇女予以穴位埋线干预，取穴为膻中、足三里、三阴交、脾俞、膈俞，观察埋线对产后泌乳的影响，发现40例产妇经1次埋线治疗后，总有效率达100.0%。各项指标评分治疗后均明显改善（P＜0.01），表明对气血亏虚型产褥期妇女实施针灸埋线干预疗效显著，是一种防治产后乳少行之有效的方法。
2.3 刺血疗法
刺血疗法是指采用针具，如三棱针等，刺破某些穴位或血络而出血，从未治疗疾病的方法。刺血疗法治疗产后缺乳常选用少泽、膻中等穴位，覃晓玲[13]等对56例缺乳患者针刺膻中，双侧少泽穴放血，5次为一个疗程，共2个疗程，结果发现，患者总有效率达100%，治愈率为80. 45% ，说明针刺放血治疗产后缺乳具有显著的临床疗效。
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3 多疗法综合治疗
针灸、推拿和中药等协同作用，可提高各自的临床疗效。产后缺乳的综合疗法包括针灸结合推拿、针刺、艾灸结合中药内服及针药合用等。
3.1 针灸结合推拿治疗
李开侠[14]等对照组予猪蹄汤或鲫鱼汤，每日2次服用，治疗组在对照组基础上予针灸膻中、乳根、少泽穴，并配合推拿手法，每日1次，两组均4天1个疗程，共治疗2个疗程，发现治疗组总有效率100%，对照组有效率45%（P＜0.05），表明针灸配合推拿按摩治疗产后缺乳总有效率高于食疗，且随着治疗时间的增加，泌乳量也逐渐增加，且操作简单，临床应用安全，对婴儿及母体均无副作用，能全面改善患者机体的功能状态，值得临床推广。吴中秋[15]等对半刺按摩组采用胸、背部腧穴膻中、神藏、肩井、肝俞等半刺配合乳房局部按摩的方法，针刺组采用毫针针刺少泽、内关、太冲、膻中及乳根的方法，治疗每日1次，5天为1个疗程，治疗前后测量两组泌乳量及血清雌二醇( E2)、催乳素( PRL) 的含量并进行比较，发现治疗后，两组泌乳量均增加，血清E2、PRL的含量均明显降低，但组间同期比较差异无统计学意义（P＞0. 05），说明半刺配合按摩法相比针刺法虽无明显疗效优势，但治疗时痛苦小、适应性好，是无毒副作用的绿色疗法。
3.2针刺、艾灸结合中药内服
温小鹏[16]等在辅助治疗前提下，治疗组针刺主穴膻中、少泽、气海，结合温灸膻中，温针灸气海，并随症加减配穴，对照组辨证予中药治疗，气血虚弱型予通乳丹加减，肝气郁滞型予下乳涌泉散，痰浊阻滞型患者予苍术导痰汤加减，治疗一周后，发现针刺结合温针灸组在临床疗效及相关指标改善等方面优于中药组（P＜0.05）。
3.3 针药并用
赵岩[17]等将90例乳腺炎患者随机分为治疗组60例和对照组30例，治疗组予针刺膈俞、肝俞、膻中、乳根，少泽放血，水煎服蒲公英、双花、野菊花、漏芦，对照组予青霉素静滴，连续治疗3天后，发现治疗组有效率达91.6%，对照组有效率为40%，两组治疗效果比较有显著性差异( P＜0.01)，针药合用较单纯西药治疗不仅解除病人的痛苦，更提高了母乳喂养的成功率。
4 总结
产后缺乳病因病机分为虚实二类，可因气血虚弱，或脾胃虚弱，乳汁化生乏源，亦可因肝郁气滞，或痰湿阻络，乳络不通，乳汁运行不畅，故治疗时以健运脾胃，调和气血，或疏肝理气，行气活血为基本原则。经过临床实践及文献检索，发现针灸治疗产后缺乳取穴主要为膻中、乳根、足三里、少泽穴等，体现出“经脉所过，主治所及”和“循经取穴”的原则。同时，针灸治疗时应注意辨证采用不同的补泻手法，气血虚弱之治疗时宜用补法，留针时宜加用灸法，乳根穴宜用向上平刺，于少泽穴可采用毫针浅刺方法；肝气郁结之治疗可用泻法，少泽穴宜采用点刺放血之疗法[3]。针灸及针灸与其它治疗手段相结合治疗产后缺乳取得了较为满意的疗效，可明显增加产妇泌乳量，有效改善产后缺乳症状。针灸具有多靶点、双向调节的特点，不良反应少，副作用小，具有简便验廉的优点，值得临床推广。但目前的临床研究还未规范，缺乏纳入排除标准的叙述，缺少规范的随机对照方法，今后应进一步设计完善规范的治疗方案，并开展多中心、大样本的随机对照试验，为临床提供可靠证据。
参考文献
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论文作者:杨蕾,李梓萌 罗婷婷 朱昕昀 袁宏杰 金红娇 李香蕾
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
标签：产后论文; 针灸论文; 针刺论文; 乳汁论文; 疗程论文; 疗效论文; 气血论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;