（广东省人民医院消化内科 广东省老年医学研究所 广东 广州 510080）
【摘要】 目的：对比无痛胃镜检查前单用西甲硅油，或西甲硅油联合链蛋白酶，或西甲硅油联合碳酸氢钠、链蛋白酶后对胃内黏液清洗的效果。方法：选取我院2017年3月—12月自愿接受无痛胃镜检查的门诊患者，将病例随机分为三组：西甲硅油组，西甲硅油+链蛋白酶组，西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶组，所有病人均在检查前30分钟口服50ml祛泡液，观察胃镜下视野的清晰度，记录病人的检查时间，检查医生的满意度及患者发生不良反应情况。结果：西甲硅油组，西甲硅油+链蛋白酶组，西甲硅油+链蛋白酶+碳酸氢钠组黏膜清晰度达到A级的比例分别为6.59%(6/91),15.6%(16/102)，57.9%(62/107),西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶组在胃镜下视野的清晰度优于其他两组，差异显著（P＜0.05），并且检查时间也比其他两组短，差异显著（P＜0.05），检查医生满意度高于其他两组，差异显著（P＜0.05）。检查过程中患者均无不良反应，顺利完成此项检查。结论：在无痛胃镜检查前口服西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶可显著的提高胃镜视野的清晰度，缩短病人检查时间，提高检查医生的满意度，值得临床应用。
【关键词】 无痛胃镜检查；西甲硅油；碳酸氢钠；链蛋白酶；视野清晰度
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0030-02
Application value of Simethicone combined with Sodium Bicarbonate and Chain of protease in painless gastroscopy
Yang Jinlan,Zeng Zhigang,Fang Huimin.
Gastroenterology,Guangdong General Hospital,Guangzhou,Guangdong 510080,China
【Abstract】Objective To compare the efficacy of gastric mucus cleaning by three ways: Simethicone alone,Simethicone combined with chain of protease, Simethicone combined with Sodium bicarbonate and chain of protease.Methods From March 2017 to December 2017, inpatients with painless gastroscopy were randomly divided into three groups: simethicone group, simethicone + chain of protease group, simethicone+sodium bicarbonate+ chain of protease group. All patients took 50ml of defoam solution orally 30 minites before the examination, for observing more clearly under gastroscopy. Simultaneously, record the time of examination, the satisfaction of doctors, and the adverse reactions of patients. Results The percent of A grade vision clarity of simethicone group, simethicone + chain of protease group, simethicone+sodium bicarbonate+ chain of protease group were 6.59% (6/91), 15.6% (16/102), 57.9% (62/107), respectively. For the last group, the visual field clarity of the last group under gastroscopy was significantly better (P < 0.05), the examination time was significantly shorter (P < 0.05), and the doctor satisfaction was also significantly improved (P < 0.05) compared with other two groups. No adverse reactions were observed during the examination, and the examination was successfully completed. Conclusion Oral simethicone+sodium bicarbonate+ chain of protease before painless gastroscopy can significantly improve the clarity of gastroscopy visual field, shorten the examination time, and improve the satisfaction of doctors, it is worthy of promotion and application in clinical.
【Key words】Painless gastroscopy;Simethicone;Sodium Bicarbonate;Chain protease;Vision clarity
胃镜检查是目前诊断和治疗上消化道疾病最常用也是最精确的方法。普通胃镜检查时会使病人产生恶心呕吐等不适感，因此无痛胃镜不仅能减轻病人的痛苦，还能在检查时提高医生的观察视野，得到了极大的推广[1,2]。
胃镜下医生可以方便地观察到病变外在形态及侵及范围，同时也可以对病变位置进行活检，但是大部分患者食管、胃腔内存在着大量的黏液及气泡，极大地影响了胃镜检查过程中的视野清晰度，有些细微的病变会因此忽略，从而造成误诊、漏诊，同时使得病人检查时间变长[3,4]。患者在检查前通过口服祛泡液以提高胃镜检查时的视野清晰度，疾病的诊断率，尽早发现微小病变甚至早癌。我院采用无痛胃镜检查前口服西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶，在提高胃镜检查视野清晰度方面取得良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2017年3月—12月接受无痛胃镜检查的中老年患者，在住院期间对患者进行跟踪观察。
1.2 纳入标准
①心肺功能正常，经过麻醉医生评估适合无痛胃镜检查的患者；②年龄为50～70岁；③知情同意参加本调查研究，签署胃镜检查知情同意书者。
1.3 排除标准
①上消化道出血患者；②胃食管恶性肿瘤患者；③胃动力障碍患者；④十二指肠溃疡并狭窄患者；⑤食管狭窄患者；⑥肝肾功能障碍患者；⑦幽门梗阻患者；⑧凝血功能异常患者；⑨智力、听力、语言障碍患者。
1.4 分组及处理方法
（1）设备和材料：胃镜（奥林巴斯公司Olympus CV-290）。西甲硅油（商品名：柏西，德国柏林化学股份有限公司生产，进口药品注册标准JX20100262，进口药品注册号H20110246，药品规格：30ml/瓶，40mg/ml，乳剂）；碳酸氢钠(食用小苏打)1g/袋，北京泰德制药股份有限公司，生产批号20170306；链蛋白酶颗粒由北京泰德公司生产。
（2）无痛胃镜检查前准备：患者检查前禁食禁水6小时，有高血压的患者提前服用降压药。
（3）将病例随机分为三组：A组 西甲硅油+水组；B组 西甲硅油+链蛋白酶+水组；C组西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶+水组。
所有胃镜检查均在上午8:30-12:30由一名消化内镜医生专人进行，祛泡剂由一名消化内镜护士进行调配并指导患者服下，指导患者在检查床上按左侧卧位，平卧位，右侧卧床的顺序进行翻身。操作检查时使用丙泊酚静脉麻醉，无痛麻醉由一位高年资麻醉医生完成，过程中常规吸氧，心电监护，各组检查过程中记录视野情况，视野不佳者后续使用稀释的西甲硅油冲洗液冲洗直至达到满意的黏膜清晰度完成检查。所有患者均在检查前30min口服祛泡剂。
1.5 观察指标
（1）胃镜检查清晰度评判标准：清晰度评判由两位高年资的消化内镜医生来完成；A级：全胃无泡沫，视野清晰；B级：胃窦无泡沫，胃底、胃体少许泡沫，视野清晰；C级：胃窦、胃体、胃底少许泡沫，黏液斑，影响视野；D级：几乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫，需无菌注射用水加西甲硅油液冲洗方能观察胃黏膜；清晰度为A级、B级表示为内镜医生满意；C级、D级表示为内镜医生不满意；胃镜检查结束患者清醒后询问患者有无腹痛腹胀咽喉不适等症状。
（2）胃镜检查时间：由同一位高年资消化内镜医生行胃镜检查，记录内镜进入食管后到检查完毕至完全退出咽喉所需时间。
2.结果
2.1 一般结果
一共调查我院接受无痛胃镜检查的中老年患者300例，男性163例，占54.33%，女性137例，占45.67％。年龄最小50岁，最大69岁，年龄平均（56.38±3.67）岁。
2.2 观察指标结果
（1）胃镜下视野清晰度分级结果：胃镜下黏膜的清晰度情况见表1，西甲硅油组在患者的胃窦胃体胃底仍可见大量的白色的泡沫黏附，达到A级清晰度的比例为6.59%；西甲硅油+链蛋白酶组有15.6%达到A级；西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶组有57.9%的患者达到A级。
表1 不同祛泡剂胃镜下黏膜清晰度的比较 [n(%)]
3.讨论
西甲硅油含有稳定的表面活性剂二甲基硅氧烷，是良好的消泡剂，其作用于患者胃黏膜表面的气泡上，降低气泡表面张力，促使气泡破裂，破裂后气体被肠壁吸收并经过肠蠕动排出体外[4],该过程属于物理过程，口服后不会被机体吸收，也不会与胃内容物产生化学反应，安全性较高。临床动物亚急性毒性实验也证实西甲硅油并无毒副作用，可应用于婴幼儿、孕妇、老人等各个发病人群[5,6]。
另外有研究显示，胃镜检查术前给予患者口服链蛋白酶类制剂，可有效溶解去除泡沫和黏液，改善胃镜检查时的可见度；但链蛋白酶易被胃酸分解破坏，研究表明链蛋白酶裂解黏液的最合适pH值为6～8，故在溶液配置时加入碳酸氢钠用于中和胃酸，从而发挥最大效能[7,8]。同时根据2014年中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识意见，检查前给予＜50ml的黏膜清洁剂是可以接受的[9]。
本研究结果显示，在胃镜检查前单纯应用西甲硅油组胃镜检查清晰度分级集中在C级和D级（44%与34%）；西甲硅油+链蛋白酶组视野清晰度等级多在B级和C级（38.2%与29.4%），西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶组的视野清晰度等级多为A级和B级（57.9%+24.4%）；可以看出最后一组患者的胃镜检查视野清晰度明显优于前两组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；同时在早期胃癌的确诊方面，西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶组在确诊的数量上也明显多于其他两组（9＞5＞1），表明通过改善胃镜检查时的视野可见度，可以大大促进早癌的检出，降低漏诊率。
无痛胃镜检查前采用合理的祛泡剂，也可以减少检查的时间，提高内镜医生的满意度。从只用西甲硅油的6.3±3.6分钟到应用西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶的5.2±1.8分钟，内镜医生的满意度也从21.9%提高到了82.2%，差异明显且有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，无痛胃镜检查可以大大减轻患者在检查过程中的不适感和痛苦，在无痛胃镜检查前口服西甲硅油+碳酸氢钠+链蛋白酶具有很好的祛泡效果，清除消化道黏膜表面的泡沫和黏液，显著提高胃镜视野的清晰度，有利于医师的观察和操作并缩短病人检查时间，提高检查医生的满意度和早癌的检出率，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[9]中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会.中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识意见[J].中华消化内镜杂志，2014，3l(8):421-428.
论文作者:杨金兰（通讯作者）,曾志刚,房惠敏
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：硅油论文; 胃镜论文; 蛋白酶论文; 西甲论文; 患者论文; 碳酸氢钠论文; 清晰度论文; 《医药前沿》2019年9期论文;