姚鑫 朱俊 潘超
（黔西南州人民医院 贵州 兴义 562400）
【摘要】 目的：探讨支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断中的价值。方法：对200例慢性咳嗽患者进行组胺支气管激发试验，测定其气道高反应性（AHR）。结果：支气管激发试验阳性率28%（56/200），阴性率72%（144/200），诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）56例，其中：重度AHR7例，占12.5%；中度AHR24例，占42.86%；轻度AHR16例，占28.57%；极轻度AHR9例，占16.07%。结论： CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，支气管激发试验是诊断CVA的主要方法，在慢性咳嗽病因诊断中具有重要的鉴别诊断意义。
【关键词】 支气管激发试验；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0079-02
慢性咳嗽是临床上的一种常见病症，定义为以咳嗽为惟一症状或主要症状，时间＞8周且胸部X线或CT检查无明显异常者[1]。不明原因的慢性咳嗽病因很多，以咳嗽变异性哮喘、胃食管反流疾病、鼻后滴漏综合症、嗜酸性粒细胞增多症等多见，在临床上易被误诊为支气管炎。支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的有力武器。本研究对在本院就诊的不明原因的200例慢性咳嗽行组胺支气管激发试验，测定其气道反应性，为临床诊断哮喘提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选病例均为2012年1月～2015年2月，因慢性咳嗽在我院门诊就诊的患者，其中男性96例，女性112例，年龄15～71岁，平均年龄35.3岁，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的慢性咳嗽标准[1]。入选患者均无典型反复发作喘息病史，近期胸部X射线片正常，应用抗生素及一般止咳药物效果欠佳，排除心肺功能不全、高血压、甲状腺功能亢进及妊娠者。
1.2 方法
康讯SpiroScoutx型肺功能仪行肺功能检查。检查前停用茶碱类、β2受体激动剂、糖皮质激素、抗组胺药、抗胆碱药及色甘酸二钠24h。对所有患者首先检查基础肺功能。对第1s用力呼气容积(FEV1)＞70%者行支气管激发试验，首先吸入129.9μg生理盐水，吸入1min后测定FEV1，再吸入浓度为10%的激发药物二磷酸组胺，各步吸入剂量依次为19.24μg、57.72μg、134.68μg、288.58μg、442.48μg，吸入每一剂量1min后测定FEV1，然后再吸入下一剂量。试验结束后吸入沙丁胺醇气雾剂使FEV1恢复至激发前的80%以上。
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1.3 诊断标准及结果判定
支气管激发试验阳性定义为吸人一定剂量后FEV1下降幅度≥20％，且变化值大于200ml。当吸至最高剂量442.48μg，FEV1下降幅度<15％，判定为阴性，试验终止。气道反应性用PD20FEV1[2](是指FEV1较基线下降20％时累积吸人组胺的剂量)表示：分为4级：≤0.1μmoL（0.03mg）为重度AHR；0.1～0.8μmoL（0.03～0.24mg）为中度AHR；0.9～3.2μmoL（0.25～0.98mg）为轻度AHR；3.3～7.8μmoL（0.99～2.2mg）为极轻度AHR：>7.8μmoL（2.2mg）为气道反应性正常。
2.结果
慢性咳嗽患者200例，56例支气管激发试验阳性，阳性率为28%（56/200）。气道高反应性严重程度：重度AHR7例，占12.5%；中度AHR24例，占42.86%；轻度AHR16例，占28.57%；极轻度AHR9例，占16.07%。部分支气管激发试验阳性患者出现不同程度的咳嗽、胸闷、气促，予以沙丁胺醇气雾剂吸入后症状缓解。
3.讨论
咳嗽是临床上一种常见病症，其病因繁多，特别对于胸部CT正常的患者，很容易误诊。对于慢性咳嗽的患者，尤其是有过敏史，对刺激性气味敏感，主诉咳嗽清晨或夜间为主，临床上怀疑是变异型哮喘者，应尽早进行支气管激发试验。目前研究发现CVA与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸粒细胞浸润为主的变态反应性炎症和AHR。AHR是指气道对外界特异性或非特异刺激发生的强烈反应，表现为气道平滑肌收缩、管腔分泌物增加、管腔变窄、气道阻力增加和气流受限[3]。肺功能和AHR检查是诊断CVA的关键方法，支气管激发试验是必要的检查手段。本研究支气管激发试验阳性患者，均诊断为咳嗽变异型哮喘，按哮喘治疗取得良好疗效。有研究发现，CVA通常被认为是哮喘的早期阶段及前驱状态，可发展为典型的哮喘[4]。Fujimura等[5]研究发现吸入皮质激素治疗可以减少CVA发展为典型哮喘。因此，对CVA患者应早期诊断，确诊后早期给予积极的治疗，尽可能防止其发展为典型哮喘，减少患者的医疗费用和心理负担，避免社会医药资源浪费。总之，对于慢性咳嗽的患者，支气管激发试验可帮助诊断咳嗽变异型哮喘，为临床治疗提供依据，减少漏诊误诊，是相对安全有效的检查方法，应该在基层医院运用并推广。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断和治疗指南(草案)[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):407-413.
[2]蔡柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社．2005：858．
[3]Stephens NL,Cheng ZQ,Fust A.Sensitized airway smooth muscle lasticity andhyperreactivity:a review[J].Can J Physiol Pharmacol,2007,85(7):679-685.
[4]Niimi A. Asthma-related diseases.Cough-variant asthma and similar diseases[J].NipponNaika Gakkai Zasshi,2006,95(8):1487-1492.
论文作者:姚鑫,朱俊,潘超
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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