（新疆伊犁州奎屯医院 新疆奎屯 833200）
【摘要】目的：分析研讨新生儿呕吐的原因及其治疗对策。方法：回顾性分析我院2014年6月-2016年6月期间收治的60例呕吐新生儿，回顾分析其病例记录资料，分析新生儿呕吐的原因，对其症状应用相应的治疗对策。结果：经研究发现，引起新生儿呕吐的主要原因为喂养不当（23.33%）、羊水咽下综合征（16.67%）、胃肠道出血（13.33%）、新生儿感染（26.67%）、颅内压增高（8.33%）、畸形（占5.00%）及幽门痉挛（占6.67%）。经积极治疗和护理后，患儿症状得到明显改善，无死亡病。55例治愈，治愈率91.67%，5例好转（8.33%）。结论：及时确定新生儿呕吐的具体原因，采取相应的预防措施及治疗策略可以改善新生儿呕吐症状，从而提高治愈率，对新生儿呕吐的治疗及预后均具有非常重要的意义。
【关键词】呕吐；新生儿；原因；治疗对策
【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0100-02
引言
近些年，随着社会的进步以及人们物质生活的提升，对于新生儿健康保健渐渐受到新生儿父母及社会的重视。由于新生儿大脑皮质发育还不完善，为此对呕吐中枢控制的能力极差，又加之新生儿胃容量比较小，胃部入口位置的括约肌的机械压力相对较差，极易出现呕吐[1]。呕吐为大部分新生儿普遍出现的症状，并且呕吐是由于新生儿消化系统解剖与生理特点共同约制的，由于新生儿的胃食管反射调节能力较差，出现呕吐时，容易造成误吸，从而引起窒息[2]。而对于一些情况较为严重的患儿，由于胃部大量的液体丢失，为此容易造成电解质平衡失调，造成患儿出现低钠、低钾等临床症状，情况严重时，甚至会造成新生儿死亡。造成新生儿呕吐的原因非常多，需要确定病因，对症治疗可以提高患儿治愈率[3]。此次回顾性分析我院2014年6月-2016年6月收治的60例呕吐症状患儿的临床资料。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1 一般资料
采用随机抽签法，从我院2014年6月-2016年6月期间收治的新生儿呕吐患儿中，抽取60例纳入到讨论范围中，本次研究中60例患儿中男性32例，女性28例；患儿胎龄35～43周，平均胎龄（39.01±2.17）周；出生体重2.31～4.35kg，患儿平均体重（3.47±0.12）kg。其中38例为自然分娩、18例为剖宫产、4例为胎吸。其中11例为早产儿、41例为足月、8例为过期儿。
1.2 呕吐病因
对所有患儿进行相应检查，经过分析检查结果，推断呕吐的原因。观察记录患儿各方面状况，主要包括排泄物和呕吐物的形状，监测患儿生命体征。
1.3 治疗方法
对于内科性呕吐患儿，治疗原发病灶，同时对患儿采取合理喂养、洗胃、体位及饮食等综合性治疗措施；对于外科性呕吐的患儿，需向外科转院进行治疗。
1.4 护理方法
观察病情。新生儿呕吐是常见的症状，护理人员需要严密观察患儿呕吐的次数、全身状况、呕吐的时间及呕吐物的性状。对于未开奶前出现呕吐的患儿，需要考虑患儿是否出现了咽下综合征或者消化系统畸形等疾病；新生儿出现后，若呕吐症状出现在1～2周内，需考虑是否为喂养不当造成的；若呕吐症状出现在2～3周内，并且呕吐症状渐渐加重，需考虑患儿是否出现了先天性的肥厚状；对于有难产史，需考虑患儿是否出现了颅脑疾病。护理人员注意观察新生儿呕吐物，若呕吐物为黄绿色，新生儿可能出现了碱性胃食管出血；若呕吐物为咖啡色，新生儿可能出现了应激性溃疡。
饮食及体位护理。将新生儿头部抬高约30度，新生儿取右侧卧位，利于患儿胃部排空，给新生儿喂养时，需根据需求喂养，喂奶后需要直抱着新生儿，轻轻拍背部。排除其吸入胃部的气体，取右侧卧位。
新生儿饮食喂养。一些出生时就出现呕吐的新生儿，采用多餐少食的喂养方式，增加稠乳作为主导的治疗措施。最好喂母乳，若无母乳，喂奶粉，先从10ml开始加量，1个月内每日奶量大约500～700ml左右[4]。
确保酸碱平衡和电解质平衡的稳定。记录两组新生儿水的出入量状况，同时观察新生儿精神状态和四肢冷暖状况、皮肤弹性情况等，当患儿有水电解质失衡状况时，需要立刻予以治疗。
洗胃和胃肠减压的护理。新生儿呕吐治疗比较有效的方法是洗胃，其不仅可以中和胃酸的分泌，还有清洗胃壁及预防感染的效果，对于新生儿未开奶前出现呕吐，可采用胃肠减压及洗胃的方法。洗胃前，应当选择适宜的硅胶鼻饲管，直径为2mm，长度为400mm。进行时需要动作轻柔，防止损伤其组织。对于窒息的、有明显咳嗽的、紫绀的新生儿，应当即刻并停止拔管。对新生儿进行体位过程中要注意掌握平衡，以免胃部留有过多的体液，造成胃部穿孔。洗胃之后，应当保留胃管。患儿拔出胃管后，密切观察患儿有无呕吐及恶心症状。
不同病因予以对应的护理方式。发现母亲喂奶方式不正确时，护理人员告知母亲正确喂养方式，告知母亲发现喂养方式不正确后不应该立刻平放，需要抱起婴儿，轻轻拍打后背，可以帮助婴儿排气，确认喂奶速度和温度，以免患儿呕吐。
2.结果
2.1 分析新生儿呕吐病因
经研究发现，引起新生儿呕吐的主要原因为喂养不当（14例，占23.33%）、咽下综合征（10例，占16.67%）、胃肠道出血（8例，占13.33%）、新生儿感染（16例，占26.67%）、颅内压增高（5例，占8.33%）、畸形（3例，占5.00%）及幽门痉挛（4例，占6.67%）等，具体病因的构成比，详见下表：
2.2 分析患儿治疗状况
通过积极治疗和护理后，患儿症状得到明显改善，无死亡病。55例治愈，治愈率91.67%，5例好转（8.33%）。
3.讨论
此次研究依据患儿发病原因，采取相应的治疗及护理方案，具体如下：（1）禁食洗胃，如果新生儿呕吐症状，是因咽下综合征引起的，需要禁食，予以洗胃。要求洗胃液体为1%的碳酸氢钠（30～50ml），洗胃后还需要禁食6小时左右，第一次需要试喂5%的葡萄糖（10ml）[5]，没有出现腹胀及呕吐状况，可以喂养配方奶（10ml），依照新生儿实际状况追加奶量。本次10例患儿，接受治疗后，症状明显改善。（2）降低颅内压。对于颅高压患儿，应当限制喂奶量，或者暂停喂奶，予以有效合理的降颅压药物，例如甘露醇、地塞米松与速尿联合降低颅内压，并且予以患儿吸氧，确保患儿的呼吸通畅[6]。（3）止血及防止出血。对于胃肠道出血的患儿，寻找胃肠道出血的具体原因，暂时禁食，防止出血，补充维生素K1，予以华克盾或立止血来止血。对于有应激性溃疡性的出血患儿，可以予以5～6mg/kg西米替丁，每12h静脉点滴。（4）促进胃肠动力。对于胃食管反流所引起的新生儿呕吐，可在喂奶前20分钟，予以0.2mg/kg普瑞博思混悬液，口服；对于幽门痉挛患儿，可以予以1：1000的硫酸阿托品溶液，每次1滴，于喂奶前10～15分钟服用，连续服用一段时间。通常呕吐在几天之内会停止，当食欲慢慢恢复，便可停药。使用小剂量红霉素（3～5mg/kg）进行静脉滴注，可以加快胃肠道排空[7]。（5）对症处理。新生儿出现感染，应当积极进行抗感染治疗，根据患儿感染敏感菌和感染部位来选择抗生素。（6）宣教喂养知识。对于呕吐患儿，应当对轻轻抬高头部，处于右侧45度斜卧，能够避免呕吐物的吸入，以免造成窒息[8]。最好为母乳喂养，护理人员指导孕妇，正确的喂养姿势，应当要多次少量喂奶，另外，乳具要定时定期消毒。
总而言之，及时确定新生儿呕吐的具体原因，采取相应的预防措施及治疗策略可以改善新生儿呕吐症状，从而提高治愈率，对新生儿呕吐的治疗及预后均具有非常重要的意义。
【参考文献】
[1]王代艳.100例新生儿呕吐临床分析[J].中国保健营养(中旬刊)，2013，24(10):535.
[2]姚霞，何谚.新生儿呕吐211例临床病因分析[J].现代医药卫生，2014，30(22):3429-3430.
[3]谭安琦，吴龙耀，孙世兰，等.非病理性新生儿呕吐因素分析及对策[J].医学信息，2014，28(10):378.
[4]李明明.分析新生儿呕吐原因及相应的护理措施[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014，14(30):441.
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[8]彭桂梅.临床新生儿呕吐现象分析和治疗观察[J].医学信息，2014，28(15):428.
论文作者:何红红,曹利玲,廖志君
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：新生儿论文; 患儿论文; 症状论文; 原因论文; 胃部论文; 病因论文; 状况论文; 《心理医生》2017年7期论文;