·药物与临床·
比较七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉下老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况
李永新
（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）
摘 要： 目的 研究分析七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉下老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。方法 选取我院收治的50 例老年消化道肿瘤患者为研究对象，对照组进行七氟醚全凭吸入麻醉，实验组患者给予七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉。结果 术前1 天，实验组与对照组患者的MMSE 评分分别为（27.80±1.22）分与（27.84±1.02）分，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。对照组患者出麻醉恢复室MMSE 评分为（23.40±2.12）分，实验组患者出麻醉恢复室MMSE 评分为（23.45±2.32）分，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉下老年患者术后认知功能障碍发生情况并无较大差异，需根据患者实际病情进行灵活选择，术后1 天及出麻醉恢复室时为术后认知功能障碍发生高峰期。
关键词： 七氟醚全凭吸入麻醉；异丙酚全凭静脉复合麻醉；术后认知功能障碍；临床效果
0 引言
在临床治疗中，术后认知功能障碍较为常见，为老年患者麻醉术后常见的并发症[1]，可对临床疗效产生较大影响，导致患者脑部记忆功能受到伤害，影响情绪，导致一系列临床症状，降低生活质量[2]。为研究分析七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉下老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，选取我院2017 年1 与到2017 年12月收治的50 例老年消化道肿瘤患者为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院收治的50 例老年消化道肿瘤患者为研究对象，随机分为2 组各25 例，患者均签署知情同意书，选取患者均经过病理学组织检查或影像学检查确诊，排除精神障碍及严重肝肾疾病患者。实验组患者中，年龄范围为62-80 岁，平均（69.54±3.22）岁，女性11 例，男性14 例，直肠癌患者为5 例，结肠癌患者为4 例，胃癌患者为8 例，食管癌患者为8 例，病程时间范围为4 个月到4 年，平均（1.89±0.12）年。对照组患者中，年龄范围为62-81 岁，平均69.50±3.32）岁，女性12 例，男性13例，直肠癌患者为5 例，结肠癌患者为3 例，胃癌患者为9 例，食管癌患者为8 例，病程时间范围为4 个月到3 年，平均（1.82±0.10）年。两组患者一般资料并无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
2.1.3 患者及家属知识缺乏。部分患者对留置导管的重要性不理解,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱落[2]。部分家属在帮助患者翻身、更换衣服时,夜间疲困时,放松看护,未妥善固定导管,导致意外拔管。
1.2 方法。实验组与对照组患者进入手术室后均立即开放外周静脉，常规监测患者心电图及心率等指标，麻醉诱导均为芬太尼+异丙酚+罗库溴铵，氧流量设置为1 L/min，根据患者实际情况进行调整，对照组进行七氟醚全凭吸入麻醉，实验组患者给予七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉。在麻醉过程中，需根据患者实际的血压及心率变化，调整麻醉为维持用药情况，密切关注患者反应，记录相关临床指标，做好记录分析工作。
1.3 观察指标。比较分析实验组与对照组患者的发生术后认知功能障碍概率及术后 MMSE 评分等临床指标。
1.4 统计学分析。将所得数据输入Excel 表中（office 2003），经SPSS .19 软件实现统计学分析，本文计量资料（表示方法
s）、检验方法t）、计数资料[表示方法n（%）、检验方法χ2]，统计学结果P＜0.05 则提示上述两组数据差异显著（有统计学意义）。
2 结果
在临床治疗中，尚未完全明确认知功能障碍发病的具体机制，与麻醉时间及麻醉药物等具有一定关系。异丙酚和七氟醚为常用麻醉药物，应用广泛，苏醒迅速且诱导效果良好。相关资料显示[3]，全麻术后麻醉药物残留可能导致患者中枢神经系统活性发生改变。老年患者与年轻患者相比，脂肪组织含量较高，可能于一定程度上提高脂溶性麻醉药物的半衰期[4]。在本次研究中，术前1 天，实验组与对照组患者的MMSE 评分分别为（27.80±1.22）分与（27.84±1.02）分，对照组患者出麻醉恢复室MMSE 评分为（23.40±2.12）分，实验组患者出麻醉恢复室MMSE 评分为（23.45±2.32）分，对照组与实验组出麻醉恢复室时认知功能障碍（ POCD）发生率分别为40.00%与36.00%，术后1 天，实验组患者认知功能障碍（ POCD）的发生率为24.0%与对照组相比差异均不具有统计学意义（P ＞0.05）。实验组患者术后3 天认知功能障碍发生率为16.0%，与出麻醉恢复室时认知功能障碍发生率相比具有统计学差异（P＜0.05）。由此可得，七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉应用于老年消化道肿瘤患者治疗术后发生认知功能障碍情况相似，均可选择。
表1 实验组与对照组患者的不同时间点MMSE 评分情况比较
2.2 两组患者不同时间点认知功能障碍（ POCD）的发生情况对比。对照组与实验组出麻醉恢复室时认知功能障碍（ POCD）发生率分别为40.00%与36.00%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后3 天认知功能障碍发生率为16.0%，与出麻醉恢复室时认知功能障碍发生率相比具有统计学差异（P＜0.05），术后1 天，实验组患者认知功能障碍（POCD）的发生率为24.0%，对照组患者认知功能障碍（POCD）的发生率为28.0%，差异不具有统计学意义（P＞0.05），如表2。
表2 实验组与对照组患者的不同时间点认知功能障碍（POCD）的发生情况比较
3 讨论
2.1 两组患者不同时间点MMSE 评分情况对比。术前1 天，实验组与对照组患者的MMSE 评分分别为（27.80±1.22）分与（27.84±1.02）分，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。对照组患者出麻醉恢复室MMSE 评分为（23.40±2.12）分，实验组患者出麻醉恢复室MMSE 评分为（23.45±2.32）分，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。术后3 天，实验组患者的MMSE 评分为（27.89±2.22）分，对照组患者的MMSE 评分为（27.20±2.02）分，差异不具有统计学意义（P＞0.05），如表1。
二十五岁那年，某天早晨醒来，戴菲儿突然发现她的脚跟上多出一道小小的淡紫色伤疤。伤疤非常隐蔽，戴菲儿却能感觉到刀锋的锋利与寒冷。将伤疤擎给秦川看，秦川说，也许它以前就在。可是戴菲儿知道，那里不可能有伤疤。她喜欢给趾甲抹上紫黑色的指甲油，她知道她的脚跟光滑得如同大理石。夜里她与秦川缠绵，她发现一向充满激情的秦川似乎有些心不在焉。尽管心存狐疑，戴菲儿还是很快将这件事情忘记。直到三年以后，当她往趾甲上涂抹指甲油，她发现脚跟上，又多出一道伤疤。
综上所述，七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉下老年患者术后认知功能障碍发生情况并无较大差异，需根据患者实际病情进行灵活选择，术后1 天及出麻醉恢复室时为术后认知功能障碍发生高峰期。
情况 5.1 若f3(v)=0,此时最坏的情况是v点关联7个6-面,v的邻点全部为3-点且这些3-点均关联着一个三角形。由R1,R2.1,R3.1或R3.2或R3.4得
参考文献
[1]赵钦征.观察比较七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在小儿疝气手术麻醉中的效果[J].中外医疗,2017,36(13)：143-144+147.
[2]刘禹利,石学银.七氟醚预处理联合异丙酚对单肺通气过程中脑氧代谢及炎症反应的影响[J].海南医学院学报,2017,23(09)：1286-1289.
[3]汪桂萍,姚勇华,唐建平.七氟醚与异丙酚复合麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能和清醒质量的影响[J].淮海医药,2017,35(01)：92-94.
[4]曹仲华.老年人腹部手术中应用七氟醚与异丙酚麻醉对其术后认知功能的影响性考察[J].中国社区医师,2017,33(01)：40+42.
中图分类号： R322.1+23
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.074
本文引用格式： 李永新.比较七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉下老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：118+120.
标签：七氟醚全凭吸入麻醉论文; 异丙酚全凭静脉复合麻醉论文; 术后认知功能障碍论文; 临床效果论文; 重庆医科大学附属第二医院论文;