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摘要：通过对40例留置尿管患者出现膀胱痉挛的诱因进行分析，提出心理因素、血块堵塞、冲洗液温度及速度、水囊对膀胱的刺激均可诱发。并根据诱因给出相应的护理对策，减轻患者的痛苦。
关键词：膀胱痉挛；留置尿管；护理对策
泌尿外科患者常常会留置尿管。气囊导尿管因其刺激性小，固定方便，组织相容性好，目前已替代普通导尿管广泛应用于临床护理工作中【1】。膀胱痉挛是泌尿外科术后留置尿管的患者常见的一种临床症状【2】，以阵发性或持续性下腹部胀痛不适，尿管周围漏尿、伴有尿意、便意急迫感为主要表现，给患者带来极大的痛苦。同时，膀胱痉挛使膀胱内压力增高，使术后出血的风险增大。【3】本文分析我科自2017年1月至2017年6月留置尿管出现膀胱痉挛的患者40例，现介绍如下。
1.临床资料
2017年1月至2017年6月我科留置尿管患者出现膀胱痉挛患者40例，年龄52—82岁，平均（62.8±6.68）岁。所选病例中，术前患者15例，术后患者25例。
2.原因分析
2.1心理因素
患者精神紧张、烦躁不安易诱发膀胱痉挛。泌尿科病人多为老年人，老年患者手术耐受性差，容易精神紧张，产生恐惧心理，对膀胱痉挛和出血容易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不良心理，容易诱发膀胱痉挛【4】。如所选病例中，有5例病人均怀疑自己得了不治之症，心理紧张诱发膀胱痉挛。
2.2 血块阻塞
膀胱肿瘤患者往往膀胱内存在血块，前列腺增生术后也容易有血块阻塞尿管，导致引流不畅，容易诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重导致继发性出血，出血后形成血块，又可诱发膀胱痉挛【5】。在所选病例中，22例都是因为血块阻塞，占比较大。
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2.3 冲洗液温度及速度
研究表明，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血【6】，病人十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间。温度过高可加快局部血液循环，使伤口渗血量增多，加重膀胱内出血。冲洗液速度过快，膀胱内压力大，诱发膀胱痉挛；冲洗液速度过慢，易形成血凝块堵管，同样诱发膀胱痉挛。如所选病例中，3例由于冲洗液温度过低（19℃），3例由于速度过快诱发了膀胱痉挛。
2.4水囊对膀胱的刺激
国内学者研究表明，水囊前端导管长度越短，膀胱痉挛发生率越低【7】。同时，水囊压迫膀胱颈和膀胱三角区，牵引力太大，会造成膀胱颈和膀胱三角区压力刺激增加，诱发膀胱不自主收缩引起膀胱痉挛【8】。水囊内注入生理盐水过多，水囊对膀胱颈的压力增大，诱发膀胱痉挛，研究表明，水囊内注入6—8ml生理盐水能较好的减少膀胱痉挛【3】。如所选病例中，7例由于水囊内生理盐水过多诱发膀胱痉挛。
3.护理对策
3.1加强心理护理，消除紧张情绪
让患者了解疾病发生的原因、治疗及预后，术前准备的目的及手术过程，尤其是术前留置尿管的过程。取得患者心理上的配合，一旦患者出现置管后明显尿意，心理安抚患者，嘱患者深呼吸，降低腹压，保持情绪稳定。
3.2 保持膀胱持续冲洗及引流通畅
妥善固定引流管，防止打折受压。密切观察膀胱冲洗及引流是否通畅，如发现引流不通畅，及时给予冲洗器冲洗或更换引流管。根据其颜色调整冲洗液的速度，要在快速冲洗的同时挤压管腔，使小血块从膀胱内顺利流出。如冲洗液鲜红，可根据医嘱给予止血药物。
3.3 合理调整冲洗液的温度及速度
膀胱冲洗的温度和速度可直接或间接影响膀胱痉挛收缩。20—30℃温度组可有效减少膀胱痉挛次数，并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而加重【6】。一般冲洗速度为80—120滴/分，可有效的预防膀胱痉挛。
3.4 调整水囊内的液体量
要在患者无活动性出血的必要条件下，逐渐减轻尿管的牵拉力度，使患者尽量减少不必要的下肢活动，可以帮助患者减轻由于体位改变造成的水囊内的压力升高，同时改变体位时动作应轻柔。
3.5 解痉药物的使用
必要时使用盐酸消旋山莨菪碱肌肉注射和酒石酸托特罗定片口服以缓解症状，临床效果不错。但需注意前列腺增生术前患者不宜使用山莨菪碱，用药后易导致前列腺充血而引起尿潴留。
4.小结
泌尿科患者常常伴随留置尿管，膀胱痉挛增加了患者的痛苦，使患者更加恐惧留置尿管。目前也有研究表明穴位按摩或使用硬膜外止疼泵均可以减轻膀胱痉挛。但通过对临床这40例置管患者出现膀胱痉挛的原因分析，笔者认为尽量预防膀胱痉挛的发生，从而减轻患者的痛苦。
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论文作者:韩佳希
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
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