（西南医科大学附属医院妇科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨综合护理干预预防妇科腹腔镜术后并发症的作用效果。方法：选取我院妇科收治的768例行腹腔镜手术的患者，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组384例。对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预，观察比较两组患者术后并发症的发生情况。结果：观察组患者术后并发症发生率为0.78%，显著低于对照组的7.03%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.688 P=0.030＜0.05）。结论：对行腹腔镜手术的妇科患者实施综合护理干预，可显著降低患者术后常见并发症的发生率，保证手术的治疗效果，缩短住院的时间，改善患者的生存质量，加快患者的康复进程。
【关键词】综合护理；腹腔镜手术；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0033-02
Observation of effects of comprehensive nursing intervention in the prevention of postoperative complications for patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery Yan Liu.
Department of Gynaecology, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China.
【Abstract】Objective To explorer the effects of comprehensive nursing intervention in the prevention of postoperative complications for patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery. Methods 768 patients in our hospital were divided into two groups, patients of which were given the routine nursing and comprehensive nursing. The incidence of postoperative complication was recorded and compared between two groups. Results The incidence of postoperative complication in the observation group was 0.78%, with the incidence of complication 7.03% in the control group. There was significant differences between them (χ2=4.688 P=0.030＜0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing intervention on patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery could significantly reduce the incidence of postoperative complications, ensure the effect of operation, shorten the length of hospital stay, and speed up the process of rehabilitation of them.
【Key words】Comprehensive Nursing; Laparoscopic Surgery; Complications
妇科腹腔镜是将腹腔镜自腹壁插入腹腔，直接观察盆腔和腹腔镜的器官，以诊断和治疗某些妇科疾病的方法。因其具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点，弥补了传统开腹手术的众多不足之处，为广大妇科患者带来了福音[1]。 然而，由于腹腔镜下的图像是通过光导纤维传导到电视上的，医生观察到的是二维图像，缺乏立体感，操作视野受到限制，加上妇科手术的复杂性，手术中需要灌入二氧化碳及使用麻醉药等因素的影响，患者术后常出现咽喉部不适、恶心、呕吐、腹胀、气肿、肩背酸痛等并发症，严重者可能出现腹腔内脏器感染，严重影响患者术后康复和身心健康[1-2]。综合护理干预是一种系统的、综合性和科学性的基于优质护理基础的新型护理模式，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，根据患者的具体情况，实施综合护理手段进行有效干预的整体护理[3]。积极预防和有效的护理干预是减少并发症发生的关键，也是保证手术成功的有力保证。本研究通过对我院收治的行腹腔镜手术的妇科患者实施综合护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年8月—2017年6月妇科收治的768例行腹腔镜手术的患者，所有患者于气管插管全身麻醉后行腹腔镜手术，术前血常规、尿常规、血生化、肝炎全套、胸片、肝胆脾肾B超等常规检查均无异常。排除精神障碍、既往盆腔手术史、免疫系统疾病、严重脏器功能损伤、造血系统疾病者等。将所有患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组384例。其中对照组年龄22～48岁，平均（28.8±2.3）岁，病程 1～8个月平均（4.1±1.6）月；卵巢疾病128例，子宫肌瘤104例，输卵管疾病88例，宫外孕64例。观察组年龄21～46岁，平均（27.1±2.6）岁，病程1～7个月平均（3.9±1.3）月；卵巢疾病136例，子宫肌瘤112例，输卵管疾病88例，宫外孕48例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予常规护理，持续观测患者心率、呼吸、血压、体温、尿量及腹部体征等。观察组实施综合护理干预，具体如下。（1）强化心理护理：术后患者可能因咽喉部不适、恶心呕吐、身体疼痛等，情绪烦躁，特别是部分子宫切除的患者由于担心预后，害怕自己身体不完整影响家庭的和睦、容易产生自卑心理，治疗配合性不好，并发症发生率较高。加强护患之间的沟通和交流，及时评估患者的心理动态，提高患者对于疾病相关知识的认知度，帮助患者客观了解自身病情的相关进展，正确接受现有的角色转换，消除不良的情绪反应，以积极的心态去接受治疗和护理，减少并发症发生的诱因。（2）预防并发症：a、咽喉部不适麻醉时气管插管会损伤气管黏膜，而腹腔镜的气腹及头低脚高位会引起气道压及套囊压力升高，进而导致局部黏膜损伤，致使患者咽喉部疼痛、咳嗽等。在病情允许的条件下，鼓励患者尽早下床活动，指导患者多饮水，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予药物祛痰止咳等。b、恶心呕吐 术中麻醉及二氧化碳的作用可能引起催吐中枢兴奋性增高，导致患者恶心呕吐。保持呼吸的通畅，头偏向一侧，防止误吸的发生。指导患者学会深呼吸，加强麻醉药物的排出。同时，可指导患者鼻导管吸氧2～4h，减少引起5-HT3因素的释放，降低恶心呕吐的发生[4]。c、腹胀 指导患者合理控制饮食，少量多餐，多吃高纤维蔬菜食物，增加肠蠕动；同时，鼓励患者适当运动，尽早下床活动，咀嚼口香糖，促进肛门排气，减轻腹胀；严重者给予开塞露等缓泻剂辅助排气。此外，可用温水泡脚，刺激双足底部的穴位，加速肛门排气的时间。d、气肿 严密观察患者是否有咳嗽、胸痛等症状，注意观察面色、呼吸频率、腹部皮温皮肤柔韧性等，降低气肿的发生。e、肩背酸痛 其主要原因是术中所用二氧化碳刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。指导患者膝胸卧位，促使二氧化碳聚集在盆腔，减少其对于肋间神经、膈神经、膈肌的刺激。同时，可采用局部按摩和热敷的方法，减轻疼痛带来的不适感。（3）用药指导：遵医嘱规律服药，服药期间禁酒禁烟，尽量保持充足的睡眠。（4）康复指导：根据患者恢复的情况给予合适的运动训练和认知训练等，指导其正确的进行康复操练习，增强自身的免疫抵抗力，减少并发症的发生。（5）社会支持：调动患者家属的主观能动性，引导其给予患者心理上的支持和鼓励，帮助患者积极主动的配合治疗和护理，减少外界潜在的因素对于并发症的影响。
1.3 观察指标
观察记录两组患者并发症发生的情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 15.0对所得数据进行统计学处理，计量资料采用表示，t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α表示具有统计学意义。
2.结果
两组患者术后常见并发症的发生率情况比较 具体见表1。
3.讨论
妇科腹腔镜手术弥补了传统开腹手术带给患者较大创伤和痛苦、影响术后美观等多种弊端，具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点，深受广大妇女患者的青睐[2，5，6-7]。然而，随着手术适应症范围的不断扩大以及手术难度及复杂程度的增加，手术并发症也有增多的趋势。文献报道[1-2，8]，各类腹腔镜手术并发症发生率为0.8%～6.7%。腹腔镜手术并发症的发生不但没有使患者得到微创的效果，反而可能会危及患者的生命。
综合护理干预是一种具有综合性、系统性和科学性的基于优质护理基础的科学有效的护理模式。妇科腹腔镜患者术后常出现咽喉部不适、恶心、呕吐、腹胀、气肿、肩背酸痛等并发症，本文在查阅文献资料的基础上[4-5]，结合本科室的具体情况，根据患者的具体病情，通过强化心理护理，提高患者对于相关手术的认知度，消除其不良的情绪反应，减少并发症发生的诱因。针对性的护理措施有效地降低了并发症的发生。指导患者正确用药，调动家属的作用，减少潜在危险因素对于并发症的影响。引导其进行康复训练，以此增强自身的抵抗力，降低并发症的发生。研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率为0.78%，显著低于对照组的7.03%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.688 P=0.030＜0.05）。
综上所述，腹腔镜手术避免了开腹手术的创伤及其带来的躯体和精神上的影响，已成为微创外科的主流手术。然而，开展腹腔镜手术需要遵守从简单到复杂，从低级到高级的原则，适时中转开腹，减少不必要并发症的发生。做好围手术期的综合护理对于降低患者术后常见并发症的发生率，缩短住院的时间，加快患者的康复具有重要的意义。
【参考文献】
[1]于秀丽，于婷婷，赖金玲，等.妇科腹腔镜患者术后并发症的护理新进展[J].护理实践与研究，2015，12(3):24-25.
[2]徐亚红，谭文.妇科腹腔镜术后并发症的预防与临床护理效果探讨[J].中华全科医学，2015，13(4):613-615.
[3]匡兰芳.综合护理干预预防妇科腹腔镜术后并发症的效果分析[J].临床护理杂志，2013，12(5):46-47.
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[8]黄占颖.妇科腹腔镜手术术后并发症观察及护理[J].河北中医，2013，35(2):291-292.
论文作者:刘琰
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/6
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 发生论文; 《心理医生》2017年30期论文;