河南省洛阳市第一人民医院 眼科 河南 洛阳 47100
【摘要】目的：分析中高度近视LASIK术前眼底激光对预防术后视网膜脱离的效果。方法：选择2015年1月至2016年1月我院接收实施LASIK手术治疗的中高度近视患者58例为研究对象，共116眼，这58例患者均于术前进行了详细的眼底检查，明确存在视网膜变性或者干性裂孔，并对这58例患者实施氪激光光凝治疗，对术后视网膜脱离的发生情况进行分析。结果：对患者进行3个月、6个月的随访，发现58例患者中，无1例出现视网膜脱离的现象。结论：在对明确存在视网膜变性、干性裂孔的中高度近视患者进行LASIK术治疗前，对患者实施氪激光光凝治疗能够对术后视网膜脱离进行有效预防，使患者视力得到有效改善，具有进一步推广应用的价值。
【关键词】中高度近视；LASIK术；激光光凝；视网膜脱离
【中图分类号】R778.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-073-01
近年来，由于不良用眼习惯等因素的影响，我国近视率呈现出逐年上升的几率。近视由屈光不正引起，随着角膜屈光手术的不断发展进步，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）逐渐被广泛应用到近视的治疗中。但在治疗过程中，中高度近视患者大多存在眼底视网膜变性，术后易发视网膜脱离，对患者视力造成严重影响。相关临床研究发现，在中高度近视患者行LASIK术之前给予预防性眼底激光能够使术后视网膜脱离发生的几率得到有效降低[1]。为了进一步对中高度近视LASIK术前行眼底激光光凝治对预防术后视网膜脱离的效果，本次研究以2015年1月至2016年1月我院接收行LASIK术治疗的近视患者58例（术前眼底检查明确存在视网膜变性或者干性裂孔），对这58例患者施予氪激光光凝治疗，对术后视网膜脱离情况进行观察，现将研究做如下报道：
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究对象来自于2015年1月至2016年1月这一期间我院接收行LASIK术治疗的近视患者58例，30例为男性，28例为女性，年纪处于16至35岁之间，平均（25±5.7）岁，屈光度等效球镜在-4.5至-12D之间，平均（-6.76±2.53）D。所选患者均经近视的相关诊断标准确诊，术前对患者实施详细眼底检查，58例患者均存在视网膜变性或干性裂孔，研究取得了患者及其家属的同意。
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1.2方法
1.2.1术前眼底检查方法
接收到58例患者后，对其进行常规视力、验光、眼压、孔隙灯、角膜地形图等方面的详细检查，随后应用复方吡卡胺滴眼液散瞳，应用双目间接眼底镜与90D前置镜对患者眼底进行检查，明确记录周边视网膜变性、裂孔患者的病变具体情况。
1.2.2氪激光光凝治疗方法
实施眼表麻醉后，应用美国NOVUS-OMNI氪激光治疗仪对患者进行治疗，设置波长为532nm，功率为150至250kw，光斑为200um，曝光的时间为0.2至0.25秒，光凝反应级为3级，对变性区实施2至3排的光凝斑，裂孔周围实施环形的3排光斑。
1.2.3LASIK手术方法
所用手术仪器为美国Visr Star S4准分子激光仪，法国MoriaM2旋转式板层超薄角膜刀，设置负压为120mmHg，角膜瓣的直径为9mm，厚度为110um，激光脉冲的频率为10Hz，能量密度为160mj/cm2，切削的直径为6.5mm。所有手术均由同一名医生进行。
1.3观察指标
术后3个月、6个月对患者进行随访，观察患者原来的视网膜病变有没有发展情况，有没有出现新的视网膜病变及视网膜脱离的现象。
2结果
在手术后的3个月与6个月对58例患者进行了随访，所有患者均获得随访，发现患者对激光的反应都较为良好，原视网膜病变未见明显发展，未现视网膜脱离现象。
3讨论
当前，在对近视进行治疗时，最为常用和有效的方法为LASIK术，此种手术方法能够使角膜上皮与前弹力层保持完整，术后，患者能够在短期内恢复视力，不会产生严重的刺激症状，能够使患者视力得到有效改善，因此得到了广大近视患者及临床医生的青睐[2]。但随着近视矫正范围的扩大及数量的增多，术后视网膜脱离这一并发症越来越受到重视。中高度近视患者眼轴会出现病理性加长现象，脉络膜毛细血管层较薄，从而导致周边视网膜变性或者形成裂孔，少数患者还伴有玻璃体变性、液化等，当液化的玻璃体进入视网膜下，则会致使视网膜脱离，对患者视力操作严重影响。此外，在对患者进行LASIK术治疗时，由于受到准分子激光的冲击，可能导致原有视网膜病性区域扩大，导致视网膜脱离现象发生，对患者视力造成损伤[3]。因此，在应用LASIK术对中高度近视患者进行治疗时，应该在术前对患者眼底进行详细的检查，发现视网膜周边出现变性或者干性裂孔后，对患者施予氪激光光凝治疗，以预防术后视网膜脱离，为患者术后顺利恢复提供保障。氪激光光凝的原理是利用激光热效应，使光凝部位发生热损伤，引发视网膜局部脉络膜无菌性炎症，从而产生瘢痕，把视网膜神经上皮黏附于色素上皮层与脉络膜组织上，以实现预防、阻止视网膜脱离的发生。
本次研究对58例LASIK术前存在网膜变性或者干性裂孔的近视患者进行了氪激光光凝治疗，结果显示，术后3个月、6个月后，患者均没有出现视网膜脱离现象，视力得到了较好的恢复。综上所述，在对中高度近视患者行LASIK术治疗前，临床上应该详细对患者眼底进行检查，明确有无视网膜变性或干性裂孔存在，若有，积极施予激光治疗，以防止术后视网膜脱离发生，以实现良好的视力矫正效果。
参考文献：
[1] 王婷婷，廖荣丰，封利霞，等.LASIK术对成人近视性屈光参差视功能的影响[J].安徽医科大学学报，2014，（9）：1343-1345.
[2] 季鹏，王静波，毕宏生，等.LASIK治疗近视术后影响角膜非球面指数变化相关因素分析[J].中华实验眼科杂志，2014，32（4）：350-353.
[3] 马月磊，郭秀瑾，刘超敏，等.LASIK矫治远视屈光参差性弱视儿童及青少年的临床疗效研究[J].中国实用眼科杂志，2016，34（1）：16-19.
论文作者:闫维雁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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