延边大学附属医院 吉林 133000
摘要：目的 对32例肝癌介入治疗病人实施心理护理及健康指导，告知手术过程和术中配合方法进行术前评估、训练、准备，术后严密观察病情，给予有效的护理，预防并发症的发生。结果 通过专业化护理，32例病人术前情绪稳定，术中配合得当，治疗过程顺利，减轻了病人的痛苦、提高了护理质量、治疗效果满意。结论 介入治疗肝癌的有效手段之一，具有创伤小、适用范围广、疗效确切等优点。术前心理护理，准备，术中的配合，术后观察及时处理各种不适实是使治疗成功的有力保证。
关键词：肝癌；介入治疗；护理
肝细胞癌是最难治疗的恶性肿瘤之一，对于丧失时机以及术后复发的病人放射介入治疗已被公认为最佳的治疗方法[1]，可以改善病人的生活质量，延长病人的生命。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科自2016年2月～2017年8月共收治28例肝癌病人施行介入治疗，其中男性20例，女性8例。年龄33～74岁，平均年龄53岁。均经临床、影像、病理或实验室检查确诊。
1.2方法
采用Seldinger技术，病人均在局麻下经股静脉穿刺插管，在X线电视监控下，将导丝送至肿瘤供血的靶动脉进行灌注化疗及栓塞术，术毕拔出导管，在穿刺部位上方压迫止血20分钟，用弹力绷带加压包扎24小时，沙袋压迫4～6小时，绝对卧床休息24小时。常用化疗药物有：顺铂60～80mg或卡铂400～600mg、表柔比星50mg、5-氟尿嘧啶1000mg～1250mg，生理盐水稀释成150ml～200ml，经导管内缓慢注入。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。请手术成功的病友介绍自身体会，使病人消除焦虑、紧张及恐惧的心理并积极接受配合治疗。介入当天家属陪同，是病人更有安全感。
2.1.2详细了解病情，注意生命体征，检查化验结果是否有异常。按医嘱做碘过敏试验、抗生素实验。
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2.1.3穿刺部位皮肤准备范围大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。特别注意双侧腹股沟处有无皮肤破损及感染并清洗干净。
2.1.4术后病人需卧床12 ～24小时，故应训练床上排尿排便，防止因不习惯床上排尿而发生尿潴留。
2.1.5术前4小时禁食水以免术中因化疗药物引起呕吐。
2.2术后护理
1.2.1 加强巡视，严密观察病情变化监测生命体征。介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。持续心电监护24小时，观察心率、心律、血压的变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生。按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用顺铂类药，术后3天给予水化治疗，每天补液量在2500ml以上。应保持尿量2000ml以上，如出现少尿、血尿立即报告医生。
2.2.2 穿刺部位的护理
肝癌患者绝大多数有凝血机制障碍，介入术中又使用肝素钠稀释液，股股动脉穿刺部位拔鞘后极易导致出血。因此，介入治疗术毕，应压迫穿刺点20分钟后再加压包扎【2】。术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24小时后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直位，24小时后方可逐渐离床活动。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。
2.2.3 腹痛的护理
肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，可以也患者多交流，听舒缓音乐，看杂志或电视分散、转移注意力。对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射布桂嗪镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。
2.2.4 发热的护理
肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。术后使用抗生素防止感染，如体温在 38.5℃以下，一般5～7天自行消退；体温波动在38℃～39.5℃，持续几天给予药物和物理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水。
2.2.5 胃肠道反应及饮食的护理
术后病人经常出现不同程度的胃肠道反应，主要变现为恶心、呕吐、甚至顽固性呃逆。饮食上要多餐少食，食清淡、易消化的食物，含蛋白质高，以软和稀为主，多饮水，减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害，禁食油煎和刺激性的食物。因局部灌注化疗药物，1～2日内可出现恶心、呕吐等症状，可给予止吐药物，昂丹司琼（枢复宁）、甲氧氯普胺（胃复安），中药生姜、制半夏等或炒菜中加上生姜片；或是配合中成药以起到减轻化疗副作用、抑瘤化瘤的作用。如常用中药：健脾益肾颗粒，临床效果确切。也可采用注射足三里，灸合谷、内关、中脘等穴位止吐。治疗期间，总有不适之处，家属要配合医生，劝导患者放松精神，不宜过分紧张、悲观或激动，以助调整患者的免疫功能和抗病能力。
2.2.6术后心理护理
术后由于各种不适会给患者带来心理负担，首先建立和谐融洽的护患关系，工作中与病人多交流，用诚恳热情，乐观自信的情绪，严肃认真的工作态度去感染病人，使其在心理上获得安全和信任。为其创造舒适的治疗环境，保持病房安静整洁，空气清晰，色调柔和来激发病人的积极情绪。协调好病友间的关系，相互理解关心鼓励，提高病人家庭和社会支持水平，从而树立病人战胜疾病的信心。
3.小结
肝癌介入治疗目前已十分成熟，引起创伤小，区域性化疗提高了疗效，降低了抗肿瘤药物的全身不良反应，是中晚期肝癌病人的主要治疗手段，因此做好病人心理护理，完善术前准备，规范术后护理、严密观察病情、及时有效的预防并发症的发生，是提高肝癌介入治疗成功的关键。证明护理对提高肝癌介入治疗病人的生存质量及生存率十分重要。
参考文献：
[1][欧洁红.肝癌介入术的护理[J].影像诊断与介入放射学，2001，10（2）：118.
[2]史美丽，李建红.肝癌介入治疗护理【J】.河南外科学杂志，2007，04：109～110
论文作者:姜萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：病人论文; 术后论文; 肝癌论文; 介入治疗论文; 药物论文; 心理论文; 术前论文; 《健康世界》2017年19期论文;