普洱市思茅区人民医院血液透析室 云南 普洱 665000
【摘要】目的 探讨维持性血液透析女性患者在进行血液透析期间月经前后变化情况及其临床意义。方法 采用自制的调查表对32例来我院进行血液透析女性患者进行月经相关情况问卷调查，其中21例纳入研究。结果 调查患者中，所有进行规律透析的女性病人，透析前对于月经方面的知识相当缺乏，月经紊乱现象在血液透析前发病率高。但是通过规律透析，纠正贫血以及合理营养等措施，病人的月经紊乱状况得到改善。结论：应重视病人月经知识的宣教，并加强有关月经紊乱的防治．以提高血液透析病人的生活质量。
【关键词】血液透析；女性；月经紊乱；调查
[中图分类号] R271.11+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-241-01
近年来，随着透析病人数的增加，维持性女性透析患者人数也在增加，维持性血液透析患者是指长期依赖血液透析治疗以维持生命的一类特殊病人。虽然目前加大了对血液透析患者的健康教育宣传力度，但对于女性患者月经方面的具体情况还缺乏深入研究，宣传教育力度还比较欠缺，为了弥补这方面的不足，更进一步了解在我院血液透析女性患者的身体状况，特就这方面的问题进行了问卷调查，旨在通过月经情况调查以改进有关护理工作，并加大健康宣教力度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2014年5月至2015年10月期间在思茅区人民医院接受血液透析的女性患者例进行问卷调查。接受调查者32例，其中符合纳入标准的患者21例进纳入本次研究。纳入标准：研究期内在我院血液透析中心接受血液透析的女性患者。经知情同意愿意接受调查者。排除标准：①确诊肾功能不全时已确诊绝经１年以上的女性患者；②肾功能不全发生前已经行全子宫切除者；③拒绝接受问卷调查者。
1.2 研究方法
资料收集方法采用问卷调查的方法，问卷调查内容包括①一般情况：年龄、确诊肾功能不全时的年龄、体重、身高、民族。②月经生育史：既往月经史、孕次、产次、妊娠合并症。包括３个阶段，即肾功能异常前月经情况、肾功能异常后月经的改变及血液透析或肾移植后月经情况。月经量多，经期延长、月经周期紊乱、闭经定义参照第8版《妇产科学》【1】。③妇科疾病史。④既往病史，包括肾脏疾病史，导致肾功能不全的原发病；⑤肾功能不全的治疗，包括血液透析、肾移植后肾功能的情况。采用统一的调查表，由一名经过培训的调查员进行调查。调查员向被调查者讲明研究目的，在征得其知情同意后，在调查员协助下，完成调查问卷。
1.3 血液透析方法
两组均透析2～3次／周，3～4h／次。使用碳酸氢钠透析液500 ml／min，血液流量150～250 ml／min，诱导透析2～3 小时每次，维持透析3～4小时每次。
1.4统计方法
应用SPSS 17.0软件对本次得到的所有数据进行统计分析。计数资料采用百分比（%）进行表示，率的组间比较采用χ2检验进行分析，当P<0.05时，可以认为差异有统计学意义。
2 结果
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3 讨论
女性肾功能不全血液透析患者，由于肾脏对激素的灭活功能降低，导致性腺轴激素灭活减少，引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功能的紊乱，对促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）的降解作用减弱，其次血清肌酐、尿素氮升高对下丘脑促性腺激素分泌造成功能性障碍等因素使病人出现月经紊乱，多表现为月经时间不规律、闭经或不规则阴道出血等各种类型的月经异常。从表1我们可以看出，在发病前，月经正常患者14例，占66.7%，无一例闭经患者。而在发病后进行血液透析前有16例月经紊乱患者，闭经者达到了5例，占23.8%。
由于血液透析应用肝素会使出血量加重，出血的主要原因是血小板功能障碍，血小板黏附和聚集能力降低，使出血时间延长。但是经过规律透析3个月～6个月后，病人的营养状况得到加强，加上促红细胞生成素的应用，贫血状况得到改善，病人的月经紊乱得到纠正。我们发现患者在规律血液透析后，月经正常患者又恢复到9例，占42.8%，闭经患者3例，占14.3%。
本次调查还发现，患者对这方面的知识了解甚少，大部分患者来自农村，由于受中国传统观念的影响较深，她们不好意思进行这方面知识的咨询。从表1 我们可以看出，女性患者在发病前月经紊乱7例，占到了33.3％。其中不少患者就是这个原因，在患病后进行血液透析治疗前，调查患者中闭经人数最多，出现了5例，占23.8%。调查发现这部分患者出现闭经后对其心理负面影响巨大，特别是年轻女性，在身患重病的同时，精神上也背负了沉重的负担。因此我们在做透析护理工作及宣教工作时不仅应做好解释工作，加大健康教育宣传力度，告知患者这方面的知识，克服她们本身的羞涩心理。每次对来院进行血液透析的女性患者要主动询问病人月经方面的情况，对于经期透析导致出血量加大的部分病人，可减少肝素用量或应用低分子肝素钙抗凝。对于经期出现透析不耐受病人，应加强病情观察，缓解病人的精神紧张情绪，给予对症治疗，必要时应提前结束血液透析治疗。必要时还要联合妇科医师给予专业建议，告诉病人定期进行妇科咨询，这对于预防妇科疾病有一定好处，不仅时予以心理治疗和心理疏导工作，还可以消除患者沉重的心理负担，减少了妇科疾病潜在风险。
综上所述，由于肾功能不全导致的激素不能及时灭活、代谢产物不能及时排泄而对机体尤其是性腺轴功能的影响、对子宫内膜组织的直接影响导致子宫内膜病变的发生，子宫内膜病变的发生同肾功能不全的持续时间及程度相关，因此对肾功能不全女性患者要积极血液透析、肾移植，同时要监测子宫内膜的病变。血液透析是急慢性肾衰竭患者维持生命的主要方法之一【2】。运用肝素抗凝是血液透析的重要组成部分，合适的抗凝方法不仅能减少体外循环的凝血和患者的失血，充分保证了透析的充分性和有效性。因此在血液透析时我们要针对月经期不同的时段及出血量的多少选用不同的抗凝方法，治疗期间要严密观察病情，才可能帮助患者取得最佳的透析疗效，安全度过血液透析治疗的月经期。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].第八版，北京：人民卫生出版社，2013，344-368.
[2] 唐莹，刘瑾瑾，邬碧波，等．三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的应用与护理[J]．护士进修杂志，2007，22（21）：1963
论文作者:李芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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