1 中南大学湘雅医院神经内科 湖南长沙 410008；2 湘潭市中心医院神经内科 湖南湘潭 411100；
* 通讯作者：中南大学湘雅医院神经内科 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探究大面积脑梗死后颅内高压的治疗方法。方法：选择60例急性脑梗死所致颅内高压患者为研究对象，随机分成对照组与观察组各30例；观察组患者采用静脉滴注高渗盐水进行治疗，对照组患者采用常规性（甘露醇)治疗，对两组患者颅内高压的疗效进行分析。结果：用药30min后，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义 ；两组用药前及用药2、4 h各指标比较差异无统计学意义 。结论：高渗盐水与甘露醇能够快速有效降低脑梗死患者颅内高压，但高渗盐水用药30min内降压效果优于甘露醇。
【关键词】脑梗死；颅内高压；高渗盐水；甘露醇
急性脑梗死是一种比较常见的临床疾病，其较易导致患者产生颅内高压状况，若颅内高压患者没有得到及时的医学治疗，常会直接造成患者死亡[1]。笔者选取我院收治的60例急性脑梗死所致颅内高压患者为研究对象，探讨急性脑梗塞所致颅内高压的治疗方法，有助于改善患者预后。
1 资料与方法.
1.1 一般资料
选择我院2015年1月1日～2015年12月31日收治的60例急性大面积脑梗死患者作为研究对象，其中男34例，女26例，年龄38～79岁，平均年龄（61.2±5.4)岁。所有患者均通过无创颅内压监测仪确诊为颅内高压，且符合相关诊断和治疗标准[2]。根据格拉斯哥昏迷（GCS)评分标准，对所选病例颅内高压症状进行评分，其中轻型颅内高压28例，中型19例，重型13例；合并糖尿病5例，高血压8例；随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、疾病程度及合并症状等方面比较差异无统计学意义 。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均接受常规治疗，患者卧床后将其头部位置抬高l5～30°，吸氧治疗，严密监视患者血压、血糖、心率、体温等各项生命体征。必要时，进行营养支持，维持患者体内水电解质平衡。观察组患者采用3Oml 23.4％高渗盐水进行静脉推注，对照组则应用250ml 20％甘露醇进行静脉滴注，比较两组患者用药前、用药30min、2、4 h颅内压、平均动脉压及中心静脉压变化情况。
1.3 统计学处理
将数据录入到SPSS 19.0统计学软件中进行处理。计量资料以均数±标准差（ )表示，采用 检验；计数资料采用 检验。 表示差异具有统计学意义。
2 结果
用药30 min后，两组患者颅内压、平均动脉压及中心静脉压均有所改善，组内比较差异具有统计学意义 ，且观察组患者改善程度更为明显，与对照组用药30 min时比较，差异具有统计学意义 ；两组用药2、4 h两个时间段各指标比较，差异无统计学意义 。见表1。
3 讨论
急性大面积脑梗死属于神经内科重症疾病，颅内高压是其常见并发症，可对患者神经功能造成较大影响。根据多年临床实践经验，结合权威文献报道，对急性脑梗死后颅内高压的治疗方法进行探讨。
3.1 大面积脑梗死后颅内高压形成原因及临床特点
急性脑梗死发病初期，患者局部脑组织处于缺氧和缺血状态，脑细胞功能受到一定程度的损伤，进而使大量Na+、cl-潴留在细胞内。由于疾病初期患者血脑屏障还未受到明显损害，故此时患者易出现细胞毒性水肿。但随着缺氧缺血症状不断加重，增加患者脑组织血管通透性，导致血脑屏障遭到破坏，血管内液会向外部渗漏，这种症状被称为血管源性脑水肿。而急性脑梗死患者发病中晚期，脑水肿多为混合性，细胞毒性水肿与血管源性脑水肿兼具。权威资料显示，急性脑梗死合并脑水肿后，可引发颅内高压症状，而水肿程度与高压症状与梗死面积具有相关性[3]。颅内高压主要临床症状表现为呕吐、头痛，也可引起患者出现意识模糊或障碍，甚至昏迷。
3.2 治疗方法总结
临床上治疗脑梗死颅内高压应用最为广泛的方法是高渗盐水、白蛋白、速尿、甘露醇等进行脱水治疗。甘露醇是治疗颅内高压的常用脱水药物，但会对肾脏产生损害，同时还可导致电解质紊乱、血容量不足、心功能不全等严重后果。另外，甘露醇的长期应用，会致使脑组织蓄积甘露醇，特别是水肿组织，从而在水肿脑组织与血浆间产生反方向渗透压，发生“反跳”现象，进而加重脑水肿。而高渗盐水可通过增加细胞浓度，使细胞水分外渗，以缩小脑细胞体积的效果，达到降颅内压的目的。
非手术治疗颅内高压无效时，去骨瓣减压术是一种有效降低颅内压手段，但近年来，在医疗技术的不断进步下，非手术治疗颅内高压的有效率显著提高，临床应用去骨瓣减压术的频率也有减少趋势。去骨瓣减压术，是通过切除头盖骨，对颅腔容积进行人为改变，而为脑组织创造一个缓冲空间，达到降颅压效果。
本研究结果显示，用药30 min后，观察组患者各项改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义 。而两组在其他时间段的治疗效果比较差异无统计学意义 ，提示甘露醇与高渗盐水均可快速减轻急性脑梗死合并颅内高压症状，对患者平均动脉压影响不大，用药安全，效果显著。另外，高渗盐水利尿作用不及甘露醇，用药30 min内降压效果却优于甘露醇。
综上所述，高渗盐水与甘露醇能够快速有效降低脑梗死患者颅内高压，同时对有效循环血量及平均动脉压影响较小，但该药利尿作用较弱，目前尚无数据表明高渗盐水降压作用优于甘露醇，但从降压效率及对其他系统影响来说，前者更高效安全，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]钟茂辉，齐林.老年性糖尿病合并脑梗死30例临床分析[J].医学信息，2011，25（5)：2739-2740.
[2]沈俊岩，王才永.大骨瓣开颅+部分脑组织切除治疗急性大面积脑梗塞25例[J].继续医学教育，2012，4（19)：520-521.
[3]荆鸿雁.臭氧治疗对急性期脑梗塞血清谷氨酸浓度的影响研究[J].辽宁中医药大学，2013．
论文作者:潘海泉,李东方,朱勇,邓娜,肖波
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：甘露醇论文; 患者论文; 颅内论文; 高压论文; 统计学论文; 盐水论文; 脑梗死论文; 《航空军医》2016年2期论文;