何敏
（广西中医药大学第一附属医院消毒供应室 广西 南宁 530022）
【摘要】 目的：通过改变超声清洗液面高度辅助清洗提高医疗器械清洗质量。方法：将新的未使用的16cm止血钳120把进行相同污染程度的染血，每60把为1组，分对照组和试验组。对照组不改变超声清洗液面高度，试验组改变超声清洗液面高度均进行5分钟辅助清洗，之后均常规机械清洗的两种方法进行对比，比较两组器械的清洗质量。结果：对照组器械清洗后目测不合格率为8.33%，试验组为0%；对照组器械清洗后ATP检测不合格率为6.67%，试验组为0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：改变超声清洗液面高度的辅助清洗可以提高医疗器械清洗质量
【关键词】超声清洗；液面高度；清洗质量
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0382-02
所有的医疗器械重复使用进行消毒或灭菌之前，都必须先清洗[1]。彻底清洗是保证消毒和灭菌效果的前提。医院消毒供应中心CSSD(Central sterilization supply department)管理规范中要求辅助清洗消毒设备及设施中应配有超声波清洗机。超声波清洗被国际公认为当前效率最高，效果最好的清洗方式[2]，它可以达到令物件全面洁净的清洗效果，不影响任何物件的材质及精度，超声波清洗具有高效率和高清洁度[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声清洗机有单槽式、多槽组合式及全自动超声清洗装置等种类。受限于价格等原因国内特别是偏远地区、县级以下的消毒供应室都在使用单槽式的超声清洗机。清洗槽空间有限，清洗液面始终保持不变。超声清洗机的缺点在于易形成清洗盲区，造成清洗质量达不到规范要求，清洗效果不理想。研究CSSD在利用超声波清洗机辅助清洗各种医疗器械过程中，通过改变和不改变清洗液面的高度“扫描”清洗，比较使用两种超声波清洗方法对医疗器械清洗后的最终清洗质量。报道如下。
1.材料和方法
1.1 材料
选用新的未使用的16cm止血钳120把，清洗消毒干燥后备用。
1.2 方法
收集一剖腹探查手术中腹腔吸出血液2000ml。将120把止血钳浸没在血液中5min中，取出后每60把为1组，分散放置在不锈钢清洗篮中自然晾干（环境相对湿度70%，室温21℃左右)约3小时。
1.3 清洗方法
2组器械分对照组和试验组。分别放置在不锈钢清洗篮中并串在U型支架上使轴节部位充分张开，放入两台北京白象科技有限公司的白象CS-1500医用超声波清洗机。（超声清洗液现配；清洗酶为美国鲁沃夫公司生产的全效多酶清洗剂，浓度1：200；水温40℃；超声频率40KHz；清洗液面高度初始均为50cm）。对照组保持超声清洗液面高度不变超声清洗5min。试验组先同样液面高度清洗1min，第一次液面降低2cm（超声清洗槽内有标志线，用容器取出超声清洗液，使液面降低2cm）超声清洗2min，第二次液面降低2cm（超声清洗槽内有标志线，用容器取出超声清洗液，使液面降低2cm）超声清洗2min。超声清洗后放入同一清洗消毒器机械清洗。
1.4 清洗质量检测
分别对2组器械进行清洗质量检测。①目测法：此法为器械清洗质量检查简单、常用方法。清洗后的器械表面及关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，任何一处不达标视为不合格。②ATP生物荧光法：此法为近年来发展的物体表面及医疗器械清洁、清洗效果快速检测的一种好方法。具有快速、便宜、实用、灵敏度高等优点，适合器械清洗效果的监督检查和器械污染程度的定量研究:采用3MTM Clean-traceTMATP荧光检测仪NGi(检测精度10-i8mole ATP)；先用测试管内专用采样棒在器械齿关节部位及难清洗的盲区横向及纵向各往返涂擦10遍，将釆样棒放回测试管中，折断釆样棒上端球形连接部，使球形体内的荧光素酶流入测试管和采样部位接触，振摇3次后将测试管放入台式机的测试孔，测定相对光单位值(RLU)。按照中国CDC消毒检测中心研究提供的评价标准，RLU＜2000为阴性，RLU≧2000为阳性。
2.结果
对照组器械清洗后目测不合格率为8.33%（5/60），试验组为0%（0/60），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.217，P=0.022＜0.05）；对照组器械清洗后ATP检测不合格率为6.67%(4/60)，试验组不合格率为0%（0/60），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.138，P=0.042＜0.05)。
3.讨论
在医疗领域，无论是临床治疗，还是临床检验过程中，都需要用到大量的器械，其中一些器械还需要反复利用，而如果这些器械在一次使用之后没有经过彻底的消毒和杀菌，那么在下一次接触患者时，就可能会造成医源性感染。一旦发生医源性感染，不仅会给患者带来身体上的痛苦，同时也给医院造成巨大的损失[4]。近年来社会各界的目光投向了这一方面，因此对医疗器械的清洗质量提出了更高要求。保证消毒、灭菌的质量，物品的清洗质量是关键。超声波清洗作为再生医疗器械清洗中的必须重要流程，其清洗后清洗质量对最终的器械清洗质量有一定的影响。通过研究改变超声清洗液面的高度的“扫描”清洗可以提高医疗器械的清洗质量，达到灭菌保证水平，预防和控制院内感染及有效节约供应成本，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生行业标准WS/T367-2012，医疗机构消毒技术规范[S].2012.
[2]唐永，郑莉，邵世权.超声波清洗技术研究进展[J].清洗世界，2012（28）4.
[3]鲁方，余霞.超声波清洗技术在消毒供应中心的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，(6):99-100.
[4]罗万军，徐润琳，王文娟，许渝，周涛.污染器械预处理方式及放置时间对清洗效果的影响研究[J].中国消毒学杂志.2015， 32(12): 1188-1190.
广西中医药大学校级课题：改变超声清洗液面高度提高医疗器械清洗质量的研究（合同号 YB14010）
论文作者:何敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
标签：超声论文; 器械论文; 液面论文; 质量论文; 医疗器械论文; 高度论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;