湘潭市湘钢医院 湖南湘潭 411101
摘要：目的：研究VSD持续负压引流在难治性创面的临床应用效果。方法：选取2013年7月-2015年3月我院收治的25例难治性创面患者作为研究对象，全部患者均行手术治疗，创面以VSD敷料覆盖，进行1-2周中心持续负压引流装置吸引治疗，待敷料拆除后，予以皮瓣转移术或二期植皮。结果：5-7dVSD持续负压引流治疗后，16例患者创面自体中厚皮片植皮术成活，5例骨折并伴随严重感染患者给予再次清创和再次VSD持续负压引流1周后，肉芽组织平整鲜活，在配合植皮的基础上给予直接游离缝合，创口闭合，抑制皮肤基本全部成活；另4例感染重皮肤软组织缺损面积较大的患者采取临近皮瓣移植覆盖同时给予常规换药后全部成活。结论：VSD持续负压引流在难治性创面的临床应用效果显著，值得临床使用和积极推广。
关键词：难治性创面；临床应用；VSD持续负压引流
难治性创面在临床中比较常见，纱布填塞、常规换药、置管引流冲洗等常规治疗方法效果并不明显，而且换药过程中患者需要承受很大的痛苦，耐受性较差，甚至不愿配合治疗。随着医学科技的不断发展，VSD持续负压引流逐渐得到应用推广，其是针对复杂创面及深部引流的全新方式，深受临床主治医生和广大患者的认可[1]。本文选取我院收治的25例难治性创面患者作为研究对象，现进行如下总结汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2015年3月我院收治的25例难治性创面患者作为研究对象，其中男性患者17例，女性患者8例，患者年龄16-75岁，平均年龄（50.6±2.4）岁；创伤面积190.51-255.10cm2其中，平均创伤面积（215.75±6.57）cm2。其中电击伤4例，烧伤伴骨外露6例，热挤压伤5例，压疮7例，糖尿病皮肤溃疡3例。所有患者均自愿参与本次研究，并在治疗前签署知情同意书。
1.2 方法
对创面进行彻底清洁，然后将坏死组织彻底根除，剪裁泡沫敷料时要按照创面的大小和形状，泡沫敷料放置在创面之后要保证与创面之间可以实行充分接触，针对创面比较大的情况，可选择多个泡沫敷料予以拼合，敷料边缘和周围皮肤之间需要进行缝合固定；针对深部创腔的患者，泡沫敷料要根据创腔的大小和形状进行剪裁之后再放入创腔之中，在与创面相距3cm的位置作一小孔，进而将VSD引流管放置其中，将其与正常皮肤进行固定，采用半透明性生物膜胶贴进行覆盖密封，连接引流管和中心负压吸引机，控制负压始终保持在17-55kPa的范围。给予患者连续7d的腹压引流之后，取出敷料泡沫。对创面条件比较良好的患者可给予手术修复治疗；针对创面存在较多分泌物、创腔也比较大的患者，若单次手术治疗效果不明显或无法达到理想的修复效果时，需采用新的VSD材料再次进行负压引流治疗，直至肉芽组织生长发育良好及创腔完全封闭之后再进行下一步的手术创面修复。
2 结果
5-7dVSD持续负压引流治疗后，16例患者创面自体中厚皮片植皮术成活，5例骨折并伴随严重感染患者给予再次清创和再次VSD持续负压引流1周后，肉芽组织平整鲜活，在配合植皮的基础上给予直接游离缝合，创口闭合，抑制皮肤基本全部成活；另4例感染重皮肤软组织缺损面积较大的患者采取临近皮瓣移植覆盖同时给予常规换药后全部成活。
3 讨论
难治性创面主要是指因为各种原因导致的无法自行愈合的创面，往往需要采取特殊的治疗手段甚至需要手术修复才能愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆难治性创面主要包括恶性肿瘤放射性治疗导致的放射性溃疡、小腿慢性溃疡、压疮、皮肤缺损深度在皮肤全层之上且面积比较大的创面等，另外，缺损面积不大，但与肌腱、关节、骨骼或其他血管神经等重要脏器或组织外露的情况也属于难治性创面[2]。难治性创面的治疗难度比较大，常规换药、局部用药以及负压真空吸引等治疗方法，虽然可以改善创面的条件，减少分泌物，也可以再一定程度上使肉芽变的新鲜，但仍然无法使创面实现自行愈合。但若不及时进行针对性治疗，创面长期存在，不仅会导致营养成分丢失，还会增加全身感染的危险，甚至发生创面局部癌变的情况。因此，一旦发现久治不愈的创面，需要立刻就诊，并进行针对性治疗[3]。
随着医学科技的不断进步，VSD持续负压引流术得到了前所未有的发展，其是治疗急、慢性创面或创腔的一种新型技术，VSD是一种不含纤维、且弹性和韧性都比较良好的材料，此种材料并不会残留在创面之上，具有较强的亲水性，其与创面和皮肤具有一定的相容性，目前在创面治疗中发挥着非常重要的作用。通过大量的临床实践和研究报告，将VSD持续负压引流术于传统治疗方法相比，具有如下几方面的优势：①VSD敷料可以与创面的严密接触，同时进行间断性的滴管冲洗，可充分稀释创面上的分泌物，给予持续负压吸引，可将创面和腔隙渗出物有效清除，以免局部渗液过度积聚，减轻浮肿情况，促进创面血液循环，将创面细菌产生的各种类型的毒素吸走，以减轻和降低全身炎性反应综合征发生率。②创面封闭之后，降低了交叉感染的可能性，单向透气良好的贴膜可帮助创面形成低氧的微酸性环境，使得病原菌微生物繁殖受到抑制，于此同时，创面周围的氧张力也得到显著降低，皮肤软组织内修复信号在此刺激下，会释放出大量的机体纤溶蛋白激活物和其他酶类，发挥自溶性清创的作用。③负压吸引的机械力可在一定程度上促进创面肉芽组织的生长速度，其对创面的成纤维细胞和毛细血管内皮细胞生长均具有良好的刺激作用，从而加快创面愈合的速度。④VSD持续负压吸引，减少了常规换药的次数，也相应的减少了患者换药过程中承受的痛苦，患者耐受性较好，同时医务人员的工作强度也大大减小。虽然VSD成本比较高，但其可以帮助患者快速促进创面愈合，缩短愈合时间和整个治疗周期，降低感染发生率，也减少了抗生素等药物的剂量和使用时间，患者无需承受更多其他的痛苦。因此，从整体上说VSD在并未增加治疗费用的基础上，即可取得良好的临床治疗效果。⑤适宜的负压吸引机械力不仅可以促进肉芽组织毛细血管的爬行生长，针对组织水平，负压吸引还能增加创面的纤维粘连蛋白，促进创面快速愈合[4-5]。
本组研究结果显示，5-7dVSD持续负压引流治疗后，16例患者创面自体中厚皮片植皮术成活，5例骨折并伴随严重感染患者给予再次清创和再次VSD持续负压引流1周后，肉芽组织平整鲜活，在配合植皮的基础上给予直接游离缝合，创口闭合，抑制皮肤基本全部成活；另4例感染重皮肤软组织缺损面积较大的患者采取临近皮瓣移植覆盖同时给予常规换药后全部成活。由此可以充分证明，VSD持续负压引流在难治性创面的临床应用效果显著，值得临床使用和积极推广。
参考文献：
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[3]方艳丽，童成国，唐杰兵等.负压封闭引流技术（VSD）在深部难治性创面修复中的应用[J].中国美容医学，2014，23（15）：1239-1242.
[4]朱飞，刘烨，李小静等.封闭负压引流技术结合邻近皮瓣转移修复难治性组织缺损[J].中国美容医学，2011，20（8）：1199-1202.
[5]李孔健，黄芳.负压封闭引流联合植皮治疗难治性创面52例临床分析[J].现代医院，2014，14（9）：35-36，38.
论文作者:李小旺1,周文君2
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 难治论文; 敷料论文; 肉芽论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;