遵义市妇幼保健院 贵州遵义 563000
摘要：子宫内膜息肉是引起异常子宫出血的常见病因之一。相关研究报道指出，35岁以下女性子宫内膜息肉的发病率约为3％，35岁后上升至23％，绝经后发病率高达31％，70岁后则少见。育龄期患者的恶变率为0.5％~4.8％，绝经后可以高达10％~15％。所以子宫内膜息肉一经诊断应尽早治疗。子宫内膜息肉临床表现主要为经期延长、经量增多等，甚至导致不孕。有研究报道指出，子宫内膜息肉的癌变率随着年龄的增长呈现升高趋势，及时诊断与治疗能够减轻患者痛苦。本研究比较宫腔镜直视下利用冷刀切除息肉与传统刮宫术对子宫内膜息肉的临床诊治效果，现报道如下。
关键词：宫腔镜；冷刀；子宫内膜息肉
引言：为分析宫腔镜直视下冷刀切除子宫内膜息肉的疗效。文章选取2016年5月至2018年5月我院子宫内膜息肉患者76例，随机分为A组（宫腔镜直视下冷刀切除息肉治疗）和B组（传统诊刮术刮除息肉），各38例。比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症发生情况、术后阴道出血干净时间、复发率
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月至2018年5月在我院妇科门诊就诊的76例患者为研究对象，收集其临床相关资料。纳入标准：阴道不规则流血待查，经妇科超声诊断为子宫内膜息肉；所有患者均有性生活史。将术前考虑为子宫内膜息肉的患者随机分为A组和B组，各38例。A组中有2例患者经术后病理证实合并子宫内膜不典型增生，B组术后病理证实有1例合并子宫内膜不典型增生，其余所有病例术后病理证实均为子宫内膜息肉。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05，）。本研究获我院伦理委员会批准，且所有患者术前均签署知情同意书，已告知其手术相关风险。
1.2方法
术前准备：术前12h给予患者米索前列醇片600μg放置于阴道后穹隆。麻醉采腰麻。A组给予宫腔镜下冷刀切除息肉术。采用HEOS宫腔镜系统（SPORO284)，膨宫液为等渗灌洗液。宫腔镜冷刀切除术手术方法：逐步扩张宫颈至10.5号扩宫棒后，宫腔镜直视下探查宫颈管、双侧宫角及输卵管开口、宫腔、宫底，明确息肉的数目、大小、性质及位置。宫腔镜直视下于息肉蒂部紧贴子宫内膜处采用冷刀完整切除息肉。B组麻醉采用地佐辛注射液(厂家:扬子江药业集团有限公司;批准文号:H20080329)5mg肌注，给予传统诊刮术刮除子宫内膜息肉。经妇科超声定位后，逐步扩张宫颈至7号扩宫棒后，用取环钳或卵圆钳钳夹或刮出子宫内膜息肉。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症发生情况、术后阴道出血干净时间、子宫内膜息肉复发率（术后门诊定期随访3个月，复查妇科彩超，同一部位再次发生子宫内膜息肉则为复发）。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。结果
2.1两组患者的手术情况比较
两组均无手术失败病例，A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组（P<0.05，表1）。
2.2两组患者的手术并发症发生情况及术后阴道出血
干净时间比较两组均无术中出血量>50mL的患者，无周围脏器损伤、人流综合征、药物过敏、水中毒或术后感染等并发症发生；两组患者均未发生手术24h后疼痛；A组术后阴道出血干净时间为（1.74±0.66）d，短于B组的（7.72±1.56）d（t=-21.987，P<0.05）。
2.3两组患者的复发情况比较
所有患者术后门诊定期随访3个月，A组无一例复发，B组有4例复发，术后复发率为10.53％（4/38）。A组术后复发率略低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.讨论
子宫内膜息肉是因长期炎症刺激、高浓度雌激素影响而形成的病变。子宫内膜息肉的临床表现主要为月经量多、经期不规律及不规则阴道出血等。子宫内膜息肉的治疗主要采用手术治疗方法，可分为传统诊刮疗法和基于宫腔镜技术的切除法。宫腔镜下冷刀切除具有操作简单、直观等优点，同时开放创面小，可以有效降低气体栓塞的风险。本研究旨在评价宫腔镜直视下冷刀切除子宫内膜息肉的有效性及安全性，结果显示，两组手术过程均较顺利，A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组（P<0.05），提示传统诊刮术切除子宫内膜息肉增加了对正常子宫内膜的损伤，延长了手术时间，增加了术中出血量及术后并发症发生风险，而宫腔镜下冷刀切除术作为一种新型手术方式，可将息肉及其根部在直视状态下切除并完整取出，不仅缩短了手术时间，大大减少了术中出血量，还减轻了正常子宫内膜损伤程度。在宫腔镜系统下采用冷刀切除子宫内膜息肉，能够清楚地了解切除的深度及范围，避免损伤周围组织，减少了手术并发症；且冷刀切除可以避免电能或激光切除所导致的对周围正常子宫内膜的破坏，减少了子宫粘连的风险。本研究中，两组患者均未出现子宫穿孔、失血性休克等严重并发症，也没有出现周围脏器损伤、术后宫腔粘连、颈管狭窄等并发症，A组术后阴道出血干净时间短于B组（P<0.05）；A组术后复发率略低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05），提示宫腔镜直视下冷刀切除术的手术并发症少，术后复发率低，安全性高。
结论：
简而言之，宫腔镜直视下冷刀切除可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者痛苦，同时并发症少，术后复发率低，值得临床推广[2]。
参考文献：
[1]麦燕桃,邹美泉,邓小玲,等.左炔诺孕酮的宫内缓释系统治疗子宫腺肌病31例临床疗效观察[J].当代医学,2018,19(10):59-60.
[2]黄银娟.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国实用医药,2017,10(23):96-97.
论文作者:蒋成素
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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