摘要：急危重症病人的代谢速度往往要高于平时，因此对于急危重症患者营养支持与护理就成为不能忽视的步骤。肠内外营养科学普及的今天，相关的各项技术也在不断提升，临床护理人员应当具备对急危重症患者进行营养支持与护理的技能，掌握基本知识，熟练掌握基础护理手段。
关键词：急危重症患者；营养支持；营养护理；并发症
急危重症患者需要科学的营养治支持，从而提高急危重症患者抵御感染的能力。营养支持的方式主要有两种，一种是肠内营养，另一种是肠外营养。
一、肠内营养支持与护理
肠内营养支持是指利用胃肠道进行代谢所需所需营养物质的输送。进行肠内营养的具体方法有口服、鼻管、造瘘。通过肠内营养支持可以有效避免营养不均衡、破坏胃肠道基本功能、高分解代谢、免疫机能下降、并发症、血液循环弱等现象。可以说肠内营养支持是急危重症患者首选的方法。
最常用的插管方式是鼻胃管或鼻肠管，先采用可以让患者接受的温水逐渐过渡到正常需输送的物质，减少不适过过激反应。依据患者的疾病种类、年龄、运动量、代谢快慢等因素进行科学的营养物质配备。由于人体肠道的特殊性，一定注意在首次进行鼻管的时候极易出现拉肚现象，根据小肠的渗透压值，进行鼻管营养输送的时候注意营养物的温度、流速、间隔时间、用量、次数等，并随时根据患者身体状况进行相应调整。进行鼻管营养支持时最佳姿势为半卧位，一是能够减少不适感，二是可以避免反流性食道炎等并发症的出现。
每个患者的身体吸收程度、排斥反应都是不同的，应当做好细致的观察与监测，在此为前提的情况下进行营养液的配备，因人而异而不是千篇一律，在进行肠内营养支持的时候要有过度，让肠道有个适应并接受的过程，这样才能发挥肠内营养支持的最佳效果。即使做到这些，有时也会出现一些并发症。
1.并发症的种类
在进行肠内营养支持的过程中极易出现并发症。最常见的几种并发症类型为：吸食错误、喂养管不通、腹泻、恶心呕吐及吸入性肺炎。这些并发症大多为短暂性，却也为患者带来巨大的痛苦及伤害。因此，我们应道了解这些并发症产生的原因。
2.并发症产生的原因
并发症的发生多数由于护理人员没有按照正规的护理流程进行，或者护理人员的操作技能不够熟练、科学。
吸食错误产生的主要原因第一是由于没有让患者在接受鼻管营养输送的过程中采取半卧位，床头始终平放，第二个原因是没有将喂养管放置在不正确的位置或喂养管过粗，第三就是胃内容物积贮而未及时排空，最后就是急危重症患者本身有反流类疾病等。
造成喂养管不通的最主要原因就是没有彻底将其冲洗干净，其次就是喂养管的口径太小导致营养物质的堵塞，或者输送的营养物质不恰当造成的。
平时饮食不当的时候也会出现腹泻。但是在进行肠内营养支持时出现浮现就应当足够重视了。首先是由于没有保证患者有足够的膳食纤维摄入，体内的精细营养物质过高造成的。第二，出现了污染情况；第三，体内的渗透压高于体外，水由环境中向体内扩散，体内的盐分向外扩散。第四，无法更好的吸收糖类化合物及脂肪。第五，不能直接吸收乳糖。第六，胃肠排空速度过快。第七，液体营养温度低。第八，胃肠道柔弱并有障碍类疾病。
恶心呕吐都是由于鼻管泵入过急，每次泵入过多造成的。同时，营养液温度不当也会造成恶心呕吐。
所有的并发症中最为严重的就是吸入性肺炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆产生这个并发症的主要因素来自于患者本身由于急危重症而产生的神经反应不灵敏、胃肠功能下降、贲门肌肉无力而关闭不严造成的吸入。
3.相关的护理方法
在对吸食错误进行护理时，注意让患者在接受鼻管时采取半卧位并将床头升高；进行鼻管输送前首先判断位置是否正确，粗细是否合适；鼻管输送时要保证患者胃肠内容物已经排空，每次的输入的营养物质量不宜过多，建个时间不宜过短。
避免喂养管不通，首先应当进行的是每次进行使用前、使用后都应当冲洗彻底保证没有任何残留，然后可以适当配合输液泵进行配合，最后一定要保证每次输入的营养物质是适合患者的液体而不是固体类的。
对于腹泻并发症的出现应作出及时的护理。确保进行安全无菌操作的同时，在原有的营养液中加入膳食纤维并减少脂肪类及乳糖的摄入，保证患者体内外渗透压持平，每次进行营养液输送时都要讲营养液进行温热至人体温度。对于胃排空速度过快造成的腹泻就要延缓或者抑制胃排空的速度。
对于恶心呕吐的护理方法就是在半卧位的同时面冲右，调整好营养液的温度及用量，缓慢泵入。
吸入性肺炎的护理方法最直观的方法就是在进行鼻管营养输送前确认胃管准确的胃里并采取半卧位，调高床头大约45度。一旦发现患者有分泌物出现应及时处理。
在进行肠内营养支持与护理的时候最佳姿势是半卧位，并保证营养液的温度是不高也不低的。
二、肠外营养支持与护理
当患者无法通过胃肠吸收进行营养摄入的时候，采取肠外营养支持可以有效保证患者机体的有效运转。肠外营养支持的主要方式采取静脉注射，从而提供必要的营养物质，促进伤口愈合。肠外营养支持是在无法正常进行肠内营养支持的情况下而采用的补救办法，通常是通过锁骨下静脉、大腿静脉及上肢静脉进行肠外营养支持。
在进行肠外营养支持与护理的时候，埋管前与清醒的患者进行沟通，打消疑惑；如果患者昏迷则应与其家属做好沟通，护理好患者家属情绪。时时刻刻要谨记无菌操作的重要性并认真执行。埋管结束以后也要及时护理，观察伤口处有无出血现象；患者的呼吸是否正常平稳；做好每日的消毒杀菌工作，避免炎症；及时更换输液设备。
1.并发症的种类
肠外营养支持最容易出现的并发症是感染、空气栓塞、血糖异常、皮肤完整性受损等四种。
2.并发症产生的原因及护理方法
感染是由于针具刺破皮肤而形成的，并极易引起败血症。需要护理人员定期
进行检查局部是否出现感染症状。一旦埋管时间达三周或以上需注意真菌感染发生的可能性；空气栓塞是由于输液器内残留空气造成的，因此每次进行输液前都应将其内部空气排干净。多进入病房观察，防止输液结束后出现栓塞；血糖异常的护理主要办法就是时刻注意输液的流速与泵入量。一旦患者出现反常举动应及时进行调整；皮肤完整性受损是由于长期的营养不良、局部皮肤受到刺激造成的。在进行护理时应当保证床铺、衣物、皮肤等的干爽清洁。
总之，做好急危重症患者营养支持与护理，造福每一位患者。
参考文献
[1]刘实.急危重症患者营养支持与护理.湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集.2016-11-25
[2]耶莉娜/张璞/张慧洁/白璟/危重症患者肠内、肠外营养支持护理的对比观察.世界最新医学信息文摘.2016-01-08
[3]王秀芬/宋爱华.危重症患者肠内营养支持治疗并发腹泻的护理.中国医药指南.2017-04-30
[4]戴志清/韩扬.急危重症患者的肠外营养支持和护理.现代中西医结合杂志.2010-10-01
[5]邓立娜.合并糖尿病危重症患者的营养支持护理方式分析.世界最新医学信息文摘.2017-11-03
论文作者:勾亚娜,张丹
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：营养论文; 患者论文; 并发症论文; 危重症论文; 营养物质论文; 营养液论文; 方法论文; 《航空军医》2018年20期论文;