张艳芬 刘新桥
（湖南省长沙市中心医院超声诊断科 湖南 长沙 410000）
【摘要】 目的：探讨超声心动图检查二叶式主动脉瓣畸形（BAV）患者主动脉瓣的形态学特征。方法：回顾性分析经胸超声心动图检测32例BAV患者的瓣膜情况与风湿性心脏病主动脉瓣病变及单纯主动脉瓣钙化患者对比，并测量主动脉内径情况进行统计学分析。结果：超声心动图能够良好的显示BAV二叶瓣膜及双冠状窦等解剖特征，并能清晰的显示主动脉瓣的厚度及钙化灶；BAV患者的瓣膜增厚及钙化情况与风心病患者类似，升主动脉及降主动脉内径之比大于风湿性心脏病和单纯主动脉瓣钙化患者。结论：超声心动图检查能够有效的测出主动脉瓣畸形的情况，在存在主动脉瓣钙化、升主动脉扩张及升/降主动脉比值增大的患者要警惕BAV存在，并对临床上选择治疗方案及判断预后均具有重要价值。
【关键词】 超声心动图；二叶式；主动脉瓣畸形；
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0214-01
先天性二叶式主动脉瓣是主动脉瓣发育畸形中较常见的畸形，在人群中占先天性心脏病的第二位，仅次于二尖瓣脱垂，发病率为0.9%～2.0%[1]。是胚胎早期动脉干分隔为主、肺动脉两大血管后，在瓣叶形成过程中数目发育异常[2-4]。常并发主动脉瓣狭窄、主动脉瓣返流及感染性心内膜炎等疾病。
1.资料与方法
1.1 研究对象 回顾性分析我院于2013年7月至2016年3月间诊断出的32例BAV患者，男24例，女8例，年龄在8岁～65岁，平均年龄56±10岁。同时选择同期及相对应年龄阶段的风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变患者32例，单纯主动脉瓣钙化患者32例作为对照组进行对比分析，对照组排除瓣膜畸形患者。
1.2 仪器与方法
1.2.1仪器 使用美国GE公司 vivid 7 Dimonsion彩色多普勒超声诊断仪 ,凸阵探头频率2.5～3.5MHz。
1.2.2检查方法 患者仰卧位或左侧位，采用胸骨旁左缘左室长轴、短轴等多切面观察心脏及大血管情况，测量主动脉内径，计算出升/降主动脉之比，以心底短轴切面观察主动脉瓣的数目、形态、活动等。以彩色多普勒观察瓣膜口血流动力学情况。
1.3统计学方法 采用13.0统计软件，对三组病例的测量值进行完全随机设计的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 先天性二叶式主动脉瓣畸形的超声特征 主要采用大动脉短轴切面观察，在舒张期显示一条或稍分离的两条关闭线，可为前后方向或水平方向，失去正常的“Y”结构而呈“—”或“|”形。收缩期开放如图二尖瓣开口减小，活动受限，呈“=” 或“||”形（见图1、图2）。左室长轴切面显示舒张期关闭线正常或偏移。主动脉瓣均有不同程度的增厚、回声增强，随着年龄增大逐渐加重，从而导致瓣膜狭窄和/或关闭不全，主动脉内径可狭窄后扩张等情况。
2.2 各组主动脉瓣疾病主动脉内径及左房前后径测量值见表1。
表1 各组主动脉瓣疾病主动脉内径（mm）
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注：主动脉瓣二叶畸形的升主动脉内径及升/降主动脉内径比值与另外两组比较，P<0.05，均有统计学意义。而其降主动脉内径与另外两组无统计学意义。
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图1 收缩期开放二尖瓣口呈“||”形 图2收缩期开放二尖瓣口呈“=”形
3.讨论
先天性二叶主动脉瓣是一种常见的先天性心脏病。既往有流行病学统计其发病率男女比例在3：1～11：1不等[5]，本组病例男女比为3：1，与其基本相符。
主动脉瓣二叶式畸形患者在开放时，瓣口狭窄，瓣口跨瓣压差增大，使瓣口流速增高，而长期的高速血流冲击瓣膜，易导致瓣膜损伤，在反复的损伤-修复-损伤过程中，瓣膜容易增厚、纤维化及钙化，从而进一步加重主动脉瓣口的狭窄程度[6]。本研究中，除1例年龄8岁患者没有出现明显的瓣膜增厚、纤维化及钙化外，其余病例均有不同程度的瓣膜增厚、纤维化及钙化。而临床上引起以上主动脉瓣病变的常见疾病有风湿性心脏病及主动脉瓣退行性变引起的单纯主动脉瓣钙化。与这两种疾病相比，其主动脉瓣膜增厚情况较风湿性心脏病严重；而较单纯性主动脉瓣钙化明显。
另外，主动脉瓣畸形患者易发生主动脉弹性纤维减少及平滑肌异常，
升主动脉壁薄弱，且瓣口的高速血流不断冲击薄弱的升主动脉壁，使得升主动脉扩张。与风湿性心脏病患者导致的升主动脉扩张相比， BAV为先天性发育异常，其作用时间长，且持续作用使主动脉宽度与年龄相关[7]。而风心病瓣膜病变及单纯主动脉瓣钙化为后天继发性改变，其对升主动脉作用的时间较BAV 短，在这三种主动脉瓣病变的升主动脉/降主动脉比值的对比中，BAV的比值明显大于风心病和单纯主动脉瓣钙化。
综上所述，彩色多普勒超声心动图是一种无创检查，可以直接观察病变瓣膜的二维情况，而彩色多普勒能了解其引起的血流动力学改变，故对临床诊断及治疗有重要价值。
【参考文献】
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[3] Bonderman D.Gharehbaghi Schnell E,Wollenek G,et al.Mechanisms underlying aortic dilatation in congenital aortic valve malformation.Circulation,1999,99(16):2138-2143.
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[7]张蓓，车正兰，谷颖等．超声评估二叶式主动脉瓣患者升主动脉增宽的影响因素［J］．临床超声医学杂志，2011，13: 773-775．
论文作者:张艳芬,刘新桥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：主动脉论文; 瓣膜论文; 超声论文; 患者论文; 内径论文; 畸形论文; 多普勒论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;