刘秀娟
黑龙江省佳木斯中心医院 内分泌科 154002
摘要：目的 研究分析针对亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者的临床治疗方案。方法 此次研究的对象是选择2014年12月—2016年3月该院收治的亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者60例，将其临床资料进行回顾性分析。分别给予患者服用以下药物，包括了：①左旋甲状腺素钠 ②二甲双胍片 ③依帕司他。三种药物配合应用，观察患者服药后的疾病、并发症等临床指标改善情况。结果显示：亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者在联合用药后，患者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖等临床指标相比治疗前明显恢复，存在可见差别，P<0.05。通过观察，亚临床甲状腺功能减退症伴糖尿病患者的并发症结果可知：患者出现视网膜病变、肾病、神经病变等均有所改善，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 在临床治疗亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者期间，在针对糖尿病治疗的同时加上对于亚临床甲状腺功能减退的用药干预，可以明显改善患者的各项治疗指标，保证了患者的治疗效果。
关键词：亚临床甲状腺功能衰退；糖尿病；并发症；临床疗效
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical treatment of subclinical hypothyroidism with diabetes. Methods the object of this study is to select 60 cases of subclinical hypothyroidism with diabetes in our hospital from December 2014 to March 2016，and analyze the clinical data retrospectively. The following were given to patients taking drugs，including：levothyroxine sodium the metformin tablets 3 epalrestat. Three kinds of drugs were used to observe the improvement of the clinical indexes，such as the disease and complications after taking the medicine. The results showed that the serum total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein and blood sugar in patients with subclinical hypothyroidism and diabetes mellitus recovered significantly after treatment. There was a visible difference between them，P<0.05. By observing the complications of subclinical hypothyroidism with diabetes，we can see that patients with retinopathy，nephropathy and neuropathy have been improved，the difference is statistically significant，P<0.05. Conclusion during the clinical treatment of subclinical hypothyroidism in patients with diabetes，in diabetes treatment and medication intervention for subclinical hypothyroidism，can significantly improve the therapeutic index of patients，ensure the treatment effect of the patients.
[Key words] subclinical hypothyroidism；diabetes；complications；clinical efficacy.
甲状腺疾病与糖尿病是内分泌系统中最为多见的两大疾病，二者关系密切[1]。如果糖尿病患者伴有亚临床甲状腺功能减退，一方面不仅会增加疾病对于患者的危害，损坏免疫系统。另一方面增加了糖尿病并发症出现的几率，给患者以及病人家属带来诸多的麻烦。目前，临床在诊治甲状腺功能减退伴糖尿病的治疗方案参差不齐。本报告根据目前临床的治疗现状，分析和探究针对亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者可行的临床治疗方案。为临床进一步的发展提供坚实、有力的理论基础，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月—2016年3月该院收治的亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者60例作为此次报告的研究对象。分别给予患者服用以下药物，包括了：①左旋甲状腺素钠。②二甲双胍片。③依帕司他。三种药物配合应用，观察患者服药后的疾病、并发症等临床指标改善情况。亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者的年龄分布在31～76岁，平均年龄在（52.8±0.6）岁。亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者的体重在48～71Kg，平均体重在（53.6±2.9）Kg。亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者的病程在2～7年，平均病程在（4.3±0.8）年。比较和分析亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者的病程、年龄等基础临床资料可知，差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 纳入标准
本报告所有选择的患者均经过临床诊断、病理学检查确诊为亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者。患者均>18岁，且均已知情。研究报告过程完全符合医院伦理会的相关规定。
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1.3 研究方法
亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者分别给予患者服用以下药物，包括了：左旋甲状腺素钠，二甲双胍片，依帕司他。具体步骤如下：药物选择左旋甲状腺素钠，批准文号：国药准字H20030502，产品规格：50 μg*12片。二甲双胍片，批准文号：国药准字H20023370，产品规格：0.5g*20片。依帕司他，批准文号：国药准字H200 40840，产品规格：50mg*10粒。用量用法。左旋甲状腺素钠，2片/次，1次/d，温水服用。二甲双胍片，1片/次，3次/d，温水服用。依帕司他。①50mg/次，3次/d，饭前温水服用。连续跟踪访问亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病患者四个星期，记录和统计患者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖等临床指标，以及患者出现糖尿病并发症的状况。
1.4 观察指标
如下：临床指标为血清总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，空腹血糖。并发症有视网膜病变，肾病；神经病变。
1.5 统计方法
报告所统计的数据采用SPSS 17.0软件分析，其中获得的数据用均数±标准差（x±s）来表示。组间数据用t、χ2进行查验，差异具有统计学意义，P<0.05。
2 结果
2.1 临床指标
结果显示：治疗前测定60例患者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖。平均数据为：（8.64±0.4）mmol/L、（1.94±0.1）mmol/L、（4.42±0.2）mmol/L、（8.9±1.7）mmol/L；治疗后再次测定60例患者以上4项指标数据，计算平均值分别为：（5.69±0.3）mmol/L、（1.73±0.2）mmol/L、（3.75±0.2）mmol/L、（5.6±1.4）mmol/L。可见，治疗后患者以上4项指标与治疗前比较差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 并发症
甲状腺功能衰退伴糖尿病患者的并发症结果可知，用药前患者出现：视网膜病变7例。肾病12例。神经病变9例。用药后患者出现：视网膜病变3例。肾病2例。神经病变2例。不良状况均有所改善，差异具有统计学意义P<0.05。
3 结论
亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病属于临床常见伴发疾病。亚临床甲状腺功能减退会促进糖尿病慢性并发症的发生和发展[3]，危害了患者的身体健康。近年来，随着社会的不断发展和医疗事业的不断进步，人们对于亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病的治疗更加的重视。同时国内外的专家也致力于改善亚临床甲状腺功能减退伴糖尿病的研究，现取得了突破性的进展。王红燕指出胰岛与甲状腺均为人体中主要的内分泌器官，二者关系密切[3]。其中甲状腺功能减退，会导致患者的机体蛋白质代谢紊乱，严重影响了机体合成脂肪、血糖等必须物质。田林玉指出与此同时还促进糖尿病及其并发症的出现[4]。所以在针对甲状腺功能减退伴糖尿病患者的治疗上，应该首先对于甲状腺功能减退进行用药，可有效的减少不良状况的出现。临床在治疗糖尿病上常用的二甲双胍可以明显的改善患者的血糖状况。詹文珍指出依帕司他为醛糖还原酶抑制剂，来抑制醛糖还原酶活性的方式减少山梨醇含量[5]。而左旋甲状腺素钠在治疗甲状腺功能减退上效果显著[6]。
本报告显示，甲状腺功能减退伴糖尿病患者在联合用药后，患者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖等临床指标相比治疗前明显恢复，存在可见差别，P<0.05。甲状腺功能减退伴糖尿病患者的并发症结果可知，患者出现视网膜病变、肾病、神经病变等均有所改善，差异有统计学意义，P<0.05。
综上所述，在临床治疗甲状腺功能衰退伴糖尿病患者期间，在针对糖尿病治疗的同时加上对于甲状腺功能减退的用药干预，可以明显改善患者的各项治疗指标，保证了患者的治疗效果。
参考文献：
[1]张冬梅，张莉，郑莹莹，等.亚临床甲状腺功能减退与2型糖尿病慢性并发症的关系[J].中国糖尿病杂志，2014，22（1）：25-27.
[2]石春晖.亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症的临床治疗研究[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：93-95.
[3]王红燕.亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症相关性研究[J].亚太传统医药，2013，9（9）：101-102.
[4]田林玉，陈晓蕾，柯婷羽.亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病及其慢性并发症相关性研究进展[J].医学综述，2015，21（21）：3938-3940.
[5]詹文珍.亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症相关性研究[J].当代医学，2016，22（7）：63-64.
[6]沈艳军，毕会明.亚临床甲状腺功能减退对2型糖尿病慢性并发症的影响[J].武汉大学学报，2012，33（3）：415-417.
论文作者:刘秀娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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