关键词 预见性护理；上消化道出血；老年；积极作用
[中图分类号]-R473.57 [文献标识吗]-A [文章编号]1439-3768-（2019）-WJK
消化道出血是来自食道、胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血。其中，屈氏韧带以上的食道、胃、十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血[1]。预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度[2]。老年人消化道出血发病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩盖，又常成为肿瘤等其他疾病的诊断线索，临床上常须兼顾止血治疗、并发症治疗、原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。本研究旨在探讨分析预见性护理在老年上消化道出血护理工作中的积极作用，为临床研究提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1 .1一般资料
选择本院自2017年11月至2018年12月收治的老年上消化道出血患者68人，按照随机数字表法将选取的患者分为对照组（n=34）与研究组（n=34）。对照组男17例，女17例；年龄60~79岁，平均（66±3.6）岁。研究组男18例，女16例；年龄60~76岁，平均（67.1±4.5）岁。纳入标准：年龄大于等于60岁者；消化性溃疡者；急性胃黏膜病变者；食管溃疡者；十二指肠炎者；复发性消化性溃疡者；食管胃底静脉曲张破裂者；患者及家属知情同意。排除标准：溃疡性结肠炎者；肠道血管畸形者。2组间上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2实施方法
2组均给予常规医疗护理，研究组在对照组的基础上给予预见性护理，以临床护理人员为主要实施人员，具体护理方法如下：
（1）急救时预见性护理：消化道大出血病人，可先平卧，头低肢高，在脚部垫枕头，与床面成30度角，以利于下肢血液回流到心脏，保证大脑血供。呕血时，将病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息，同时注意保暖。
（2）早期心理干预：老年患者普遍容易产生抑郁、焦虑、紧张的心理，护理人员应满足病人的情感及心理需求，使老人消除焦虑恐惧的心理，帮助其树立战胜疾病的信心。
（3）病情的预见性护理：老年人消化道出血时，脉搏变化不是很明显，而BP的波动则比较明显，应及时观察并结合血红蛋白等综合分析。特别是夜间和晚餐前后，做好交接班，加强夜间生命体征的监测，及时发现出血的早期症状。
（4）并发症预见性护理：指导患者适当运动，防止深静脉血栓的形成；协助病人翻身，监测体温，防止肺部感染或褥疮的形成；严密监测血糖，防止出现低血糖症状。
1.3 观察指标及效果判定
给予预见性护理后，对2组患者的局部溃疡、失血性休克、再出血等并发症的发生率做出统计，通过调查问卷的方式，统计患者及家属满意度，并对比结果。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，x±s为计量资料；计数资料以百分比（%）表示，采用c2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组相关数据比较
对2组患者的局部溃疡、失血性休克、再出血等并发症的发生率及患者满意度做出统计，可以得出相应数据，如见下表。
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2组患者应用效果比较（x±s，%）
组别 局部溃疡 失血性休克 再出血 满意度 研究组(n=34) 14.70±4.56 8.82±2.77 11.76±4.25 95.34±3.65 对照组(n=34) 32.35±3.76 20.58±4.02 23.52±3.76 80.54±3.97 2.2 应用效果
研究组呼吸衰竭患者局部溃疡(14.70±4.56)、失血性休克(8.82±2.77)、再出血(11.76±4.25)等并发症发生率显著低于对照组局部溃疡（32.35±3.76）、失血性休克（20.58±4.02）、再出血（23.52±3.76）；研究组患者满意度（95.34±3.65）显著高于对照组（80.54±3.97）（P<0.05）。
3 讨论
上消化道出血是一种常见的急症，起病急、来势凶猛且变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。老年人身体和各个系统都处于衰竭期，并且大多伴有心脑血管、肝肾等慢性基础病[3]，病情复杂，在发生上消化道出血时，及易危及患者生命。据统计，老年人上消化道出血的病死率(12.9%～18.7%)明显高于中青年人(7%)[4]。一般年龄愈大，病死率愈高；呕血比单纯黑便者病死率高；再出血者病死率高；合并心、脑、肾疾病者，病死率高。
正因如此，临床工作要求探索新的护理模式，以更好的适应不断发展的疾病，增加患者的治愈率及生存率。预见性护理在救治患者时，采取积极主动的防范措施，促进了护理质量的提高，有效提升了上消化道出血的抢救成功率。
据此，我们可以得出结论：采取预见性护理服务，可以减少老年上消化道出血患者的并发症发生率，并在尽量短的时间内控制病情，增加患者满意度，在急救和疾病恢复中有非常重要的作用。
参考文献
[1] 韦超,应赢.改进护理干预措施在老年上消化道出血中的应用[J].当代临床医刊,2018,31(06):4159+4139.
[2] [2]刘晓菊.预见性护理模式对高龄上消化道出血患者舒适度、并发症及护理满意度的影响[J].河北医药,2018,40(08):1263-1266.
[3] 沈健美.老年急性上消化道出血患者特点及临床处理分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(14):56-57.
[4] [4]袁红.老年患者上消化道出血的护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(89):201-202.
论文作者:罗丹梅 马丽
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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